Polisvoorwaarden 2026

Kosten van de zorg worden toegerekend aan het kalenderjaar waarin u de zorg heeft gekregen. Heeft u de zorg in 2 achtereenvolgende kalenderjaren gekregen, maar is de zorg in één bedrag in rekening gebracht? Dan wordt de zorg toegerekend aan het kalenderjaar waarin de zorg is gestart. De datum waarop u bent behandeld, een geneesmiddel is afgegeven of een hulpmiddel is afgeleverd, is bepalend voor de vergoeding en het eigen risico. De rekeningdatum of de datum waarop betaald is, is hiervoor niet van belang.

De kosten van een dbc-zorgproduct (diagnose-behandelcombinatie) vallen in het kalenderjaar waarin de dbc is geopend. Voor een dbc-zorgproduct dat is geopend in jaar A en gesloten in jaar B, krijgt u dus de vergoeding die hoort bij jaar A. Ook het eigen risico geldt dan voor jaar A.

Vaak betalen wij rechtstreeks aan de zorgaanbieder. Soms komt het voor dat u zelf een rekening ontvangt. Bijvoorbeeld als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

U moet de rekening van de zorg indienen binnen 12 maanden na afloop van het kalenderjaar waarin u de zorg heeft gekregen. Het gaat daarbij om de behandeldatum of leveringsdatum en niet om de datum waarop de rekening is uitgeschreven. Als de zorg is omschreven als dbc of dbc-zorgproduct moet u de rekening indienen binnen 12 maanden vanaf het moment dat de dbc of het dbc-zorgproduct is beëindigd. Als u een rekening indient na 12 maanden, kunnen wij besluiten de rekening gedeeltelijk of helemaal niet te vergoeden. De extra kosten voor de administratieve afhandeling komen dan voor uw rekening. Een rekening die u indient na afloop van 3 jaren na de behandeldatum, leveringsdatum of datum van beëindiging van de dbc of het dbc-zorgproduct, vergoeden wij nooit.

U kunt een (toekomstige) vordering die u op ons heeft, niet overdragen aan een derde (een andere natuurlijke persoon of rechtspersoon). Het overdragen van een vordering heet cessie. Dit verbod op cessie moet worden uitgelegd als een beding met goederenrechtelijke werking als bedoeld in artikel 3:83, lid 2, van het Burgerlijk Wetboek.

U kunt een derde (een andere natuurlijke persoon of rechtspersoon) geen opdracht geven tot inning van een vordering die u op ons heeft (bijvoorbeeld via lastgeving). Als u dat wel doet, dan zijn wij niet verplicht om te betalen. Wij hebben ook bevrijdend betaald (de rekening is voldaan) als wij in dat geval de vordering aan u voldoen.

Een ingediende rekening betalen wij binnen 3 werkdagen na ontvangst. Dan moet wel zijn voldaan aan alle voorwaarden voor (gedeeltelijke) vergoeding. De verwerking duurt langer als de rekening niet volledig is of als meer tijd nodig is om na te gaan of de zorg voldoet aan de polisvoorwaarden.

Wij kunnen u vragen om meer informatie om na te gaan of de gedeclareerde zorg voldoet aan de polisvoorwaarden. U kunt uw declaraties bekijken via Mijn Salland. Wij mogen de kosten van de zorg ook direct betalen aan de zorgaanbieder die de zorg heeft verleend. Door die betaling vervalt uw aanspraak op vergoeding.

Als wij aan een zorgaanbieder meer vergoeden dan wij verplicht zijn op grond van de verzekering, kunnen wij u (verzekerde/verzekeringnemer) het te veel betaalde in rekening brengen. U (verzekerde/verzekeringnemer) moet dan het te veel betaalde aan ons betalen.

Wij betalen de vergoeding van kosten van zorg en de andere aan u (verzekerde/verzekeringnemer) te vergoeden bedragen door betaling op het ons bekende bankrekeningnummer (IBAN) van de verzekeringnemer. Door de betaling aan de verzekeringnemer vervalt uw aanspraak op vergoeding.

Wij mogen de vergoeding van kosten van zorg en de andere aan u (verzekerde/verzekeringnemer) te vergoeden bedragen verrekenen met de door u (verzekerde/verzekeringnemer) aan ons verschuldigde premies, rente, kosten of andere bedragen.

Op de vergoeding van kosten van de zorg die valt onder de basisverzekering brengen wij de wettelijke eigen bijdrage in mindering, tenzij de wettelijke eigen bijdrage al is verrekend met de zorgaanbieder. Als een eigen risico geldt, brengen wij ook het eigen risico in mindering op de vergoeding. Tot slot brengen wij overige bedragen die voor uw eigen rekening blijven in mindering op de vergoeding.

Wij vergoeden de kosten van de zorg in euro’s. Voor het omrekenen van buitenlandse valuta gebruiken wij zo veel mogelijk de omrekenkoers op de datum waarop de zorg is verleend.

Betaalt u (verzekerde/verzekeringnemer) een rekening via internetbankieren of een overschrijvingsformulier van uw bank? Dan moet u (verzekerde/verzekeringnemer) altijd het betalingskenmerk dat op de rekening staat, vermelden. Wij verwerken de betaling dan op de betreffende openstaande rekening.

Heeft u (verzekerde/verzekeringnemer) geen betalingskenmerk vermeld, of is het betalingskenmerk niet (meer) bekend bij ons als openstaande vordering? Dan verwerken wij uw betaling naar eigen inzicht op eventuele andere openstaande vorderingen. Als er geen openstaande vorderingen zijn, betalen wij het bedrag aan u (verzekerde/verzekeringnemer) terug.

Betaalt u (verzekerde/verzekeringnemer) de premie of andere aan ons verschuldigde bedragen niet op tijd? Dan kunnen wij wettelijke rente en incassokosten in rekening brengen. Eerst ontvangt u van ons schriftelijk bericht waarin wij u melden dat u niet op tijd heeft betaald. In de brief staat ook dat u (verzekerde/verzekeringnemer) de mogelijkheid krijgt om het verschuldigde bedrag, zonder extra kosten (rente en incassokosten), alsnog te betalen binnen 14 dagen vanaf de dag nadat het bericht bij u is bezorgd. Pas als u na deze 14 dagen nog niet alles heeft betaald, brengen wij de wettelijke rente en incassokosten in rekening over het niet-betaalde bedrag. De hoogte van de incassokosten vermelden wij in het bericht aan u en is in overeenstemming met het Besluit vergoeding voor buitengerechtelijke incassokosten.

U (verzekeringnemer) kunt zich online aanmelden voor een verzekering via www.salland.nl/aanmelden. Op verzoek sturen wij een aanvraagformulier toe. U kunt ook een aanvraag indienen via een tussenpersoon waarmee wij afspraken hebben gemaakt over bemiddeling in onze verzekeringen.

De basisverzekering gaat in op de dag waarop wij de aanvraag hebben ontvangen. Wij sturen de verzekeringnemer en de te verzekeren persoon een ontvangstbevestiging van de aanvraag met de datum van ontvangst.

Als wij niet kunnen vaststellen of de te verzekeren persoon verplicht is een basisverzekering af te sluiten, vragen wij u (verzekeringnemer) om aanvullende informatie. De basisverzekering gaat dan in op de dag dat wij de aanvullende informatie hebben ontvangen en uit die informatie de verzekeringsplicht blijkt. Wij sturen u (verzekeringnemer) en de te verzekeren persoon een ontvangstbevestiging van de aanvullende informatie met de datum van ontvangst.

Als de basisverzekering ingaat binnen 4 maanden nadat de zorgverzekeringsplicht is ontstaan, werkt de basisverzekering terug tot en met de dag waarop de zorgverzekeringsplicht is ontstaan.

Als de te verzekeren persoon op de dag van de aanvraag al een zorgverzekering heeft, gaat de basisverzekering in op de latere dag dat u (verzekeringnemer) de basisverzekering wilt laten ingaan.

Als de basisverzekering ingaat binnen een maand nadat een eerdere zorgverzekering met ingang van 1 januari van een kalenderjaar of door een wijziging van de voorwaarden met toepassing van artikel 7:940, lid 4, van het Burgerlijk Wetboek is geëindigd door opzegging, werkt de basisverzekering terug tot en met de dag na die waarop de eerdere zorgverzekering is geëindigd.

U (verzekerde/verzekeringnemer) krijgt zo snel mogelijk na het sluiten van de verzekering en vervolgens voor het begin van ieder kalenderjaar een polis. Als u (verzekerde/verzekeringnemer) vindt dat de polis niet juist is, moet u ons dat binnen 1 maand na ontvangst van de polis melden. Krijgen wij binnen 1 maand geen bericht? Dan gaan wij ervan uit dat de gegevens kloppen.

De verzekering wordt afgesloten voor 1 kalenderjaar. Als de verzekering ingaat in de loop van een kalenderjaar, wordt deze afgesloten voor de duur van dat kalenderjaar.

De verzekering wordt met ingang van 1 januari van elk kalenderjaar stilzwijgend verlengd met 1 kalenderjaar, tenzij sprake is van voortijdige opzegging als bedoeld in deze polisvoorwaarden.

Als de verzekering zal eindigen of geëindigd is, melden wij dit u (verzekerde/verzekeringnemer) zo snel mogelijk, onder vermelding van de reden en de datum waarop de verzekering eindigt of geëindigd is.

U (verzekeringnemer) kan zich na het sluiten van de verzekering bedenken. Opzeggen kan binnen 14 dagen na ontvangst van de 1^e polis. De verzekering wordt dan geacht niet te zijn ingegaan. Wij storten de eventueel betaalde premie terug. En u (verzekerde/verzekeringnemer) bent verplicht om de eventueel door ons betaalde zorgkosten terug te betalen.

De basisverzekering eindigt daarnaast op de dag na de dag waarop u als gevolg van wijziging van ons werkgebied buiten ons werkgebied komt te wonen.

De genoemde opzegmogelijkheden gelden niet voor de basisverzekering als de verschuldigde premie en incassokosten niet zijn betaald en wij u (verzekeringnemer) hebben aangemaand tot betaling van de verschuldigde premie. Dit geldt niet als wij de dekking van de basisverzekering hebben opgeschort (tijdelijk stopgezet) of wij u (verzekeringnemer) binnen 2 weken de opzegging hebben bevestigd.

Als u (verzekeringnemer) ons vraagt om een verzekering af te sluiten, zien wij dat verzoek ook als een opzegging van een bij ons al lopende, gelijksoortige verzekering.

Als u (verzekerde/verzekeringnemer) een andere zorgverzekeraar vraagt om daar een verzekering voor u af te sluiten, dan zien wij vanaf het moment dat wij een afschrift van dat verzoek ontvangen van die andere zorgverzekeraar, dat verzoek ook als een opzegging van uw bij ons al lopende, gelijksoortige verzekering. Dit noemen wij de opzegservice.

Als u bent verzekerd door het CAK (Centraal Administratie Kantoor) in het kader van de maatregelen tegen onverzekerden, kunt u de basisverzekering nog ongedaan maken (vernietigen). Dit moet gebeuren binnen 2 weken, te rekenen vanaf de datum waarop het CAK u heeft gemeld dat u verzekerd bent bij ons. U moet daarbij aantonen dat u al een andere zorgverzekering heeft gekregen in de periode van 3 maanden vanaf de datum dat het CAK de 2^e bestuurlijke boete voor het onverzekerd zijn heeft verstuurd en de opdracht u te (laten) verzekeren op grond van een zorgverzekering.

Als u bent verzekerd door het CAK in het kader van de maatregelen tegen onverzekerden, kunt u de basisverzekering niet opzeggen tijdens de eerste 12 maanden dat deze loopt. Tijdens die periode gelden de opzegmogelijkheden van artikel 3.5 van deze algemene bepalingen niet.

Als u bent verzekerd door het CAK in het kader van de maatregelen tegen onverzekerden, kunnen wij de basisverzekering wegens dwaling ongedaan maken, als achteraf blijkt dat u niet verzekeringsplichtig was. De basisverzekering wordt dan geacht niet te zijn ingegaan.

Wij kunnen de verzekering opzeggen of ontbinden, of de dekking van de verzekering opschorten (tijdelijk stopzetten):

In alle gevallen geven wij u (verzekerde/verzekeringnemer) een bewijs van het einde van de verzekering. Bij het eindigen van de basisverzekering sturen wij een bewijs met vermelding van de gegevens die de Zorgverzekeringswet ons voorschrijft.

Als u in het buitenland in detentie zit, moet u ons als bewijs daarvan een verklaring sturen van de Minister van Buitenlandse Zaken of een verklaring van Reclassering Nederland waaruit die detentie blijkt.

De premie die u (verzekeringnemer) moet betalen is de premiegrondslag verminderd met eventuele korting.

U (verzekeringnemer) kunt korting krijgen als u (verzekeringnemer) kiest voor een vrijwillig eigen risico. De premiegrondslag, de eventuele korting en de verschuldigde premie die u (verzekeringnemer) moet betalen, zijn te vinden op de polis.

De premiegrondslag is opgenomen in de Premiebijlage bij de polisvoorwaarden.

Als de verzekering niet ingaat per de 1^e dag van een maand, wordt de premie voor die 1^e maand naar rato van het aantal verzekerde dagen in die maand vastgesteld.

Het kan voorkomen dat wij op grond van de wet of een verdrag in verband met uw verzekering een belasting of andere heffing moeten betalen in Nederland of in het buitenland. In dat geval kunnen wij dat bedrag in de vorm van een toeslag naast uw premie in rekening brengen. U (verzekeringnemer) moet de toeslag dan aan ons betalen. Als een toeslag van toepassing is, is deze opgenomen in uw polis.

U (verzekeringnemer) moet de premie vooruitbetalen. Dat moet voor de dag dat de periode begint waar de premie voor is. Wij bepalen of de betaling per maand, per half jaar of per jaar mag en welke vorm van betaling mogelijk is.

U (verzekerde/verzekeringnemer) mag de te betalen premie of andere aan ons te betalen bedragen niet verrekenen met bedragen die u (verzekerde/verzekeringnemer) nog van ons moet ontvangen. Ook mag u (verzekerde/verzekeringnemer) de betaling niet uitstellen als u (verzekerde/verzekeringnemer) vindt dat wij u (verzekerde/verzekeringnemer) een bedrag verschuldigd zijn.

In geval van overlijden van de verzekerde betalen wij de al betaalde premie terug over de periode vanaf de dag na het overlijden.

De verzekeringen zijn voor alle personen die in Nederland of in het buitenland wonen en die verplicht zijn een zorgverzekering te sluiten.

Op de verzekering is Nederlands recht van toepassing.

Onze mededelingen aan u (verzekerde/verzekeringnemer) gelden alleen als wij deze schriftelijk of, met uw toestemming, per e-mail hebben bevestigd. Als wij gebruik maken van het laatst bij ons bekende woonadres of e-mailadres dan mogen wij ervan uitgaan dat de mededeling u heeft bereikt.

Als u (verzekerde/verzekeringnemer) ons een e-mailbericht stuurt, mogen wij ervan uitgaan dat u daarmee toestemming geeft dat wij daarop reageren per e-mailbericht.

Het kan gebeuren dat u door toedoen van een ander zorg nodig heeft, bijvoorbeeld als gevolg van een ongeval. Die persoon kan aansprakelijk zijn voor de kosten van de zorg die u daardoor nodig heeft.

U bent verplicht ons de informatie te geven die wij nodig hebben om de kosten van de zorg aan u te verhalen op die andere persoon.

U mag geen afspraken maken met een ander of de aansprakelijkheidsverzekeraar van die ander, die onze mogelijkheden om de zorgkosten te verhalen benadelen of kunnen benadelen. Dat geldt niet als u vooraf schriftelijke toestemming van ons heeft gekregen. Als onze mogelijkheden om de zorgkosten te verhalen door uw toedoen of uw nalaten zijn benadeeld, kunnen wij u aansprakelijk stellen voor de door ons geleden schade en ontstane kosten.

Wij zijn niet aansprakelijk voor schade die u (verzekerde/verzekeringnemer) lijdt als gevolg van het doen of nalaten van een zorgaanbieder, die u zorg heeft verleend of had moeten verlenen.

Onze eventuele aansprakelijkheid voor schade als gevolg van onze tekortkomingen bij de uitvoering van de verzekering is beperkt tot het bedrag van de kosten, die bij juiste uitvoering van de basisverzekering voor onze rekening zouden zijn gekomen.

De persoonsgegevens en de uitvoeringsgegevens die wij van u (verzekerde/verzekeringnemer) krijgen, nemen wij op in onze administratie.

Op de verwerking van persoonsgegevens is ons privacy statement van toepassing. Dit kunt u (verzekerde/verzekeringnemer) bekijken via www.salland.nl/privacy.

In verband met een verantwoord acceptatie-, risico- en fraudebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen bij Stichting CIS. Doelstelling van de verwerking van persoonsgegevens bij Stichting CIS is om voor verzekeraars risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Meer informatie hierover en het privacy statement van Stichting CIS zijn te vinden via www.stichtingcis.nl.

Als daarover afspraken zijn gemaakt met uw zorgaanbieder, kan deze de bij ons geregistreerde adresgegevens en polisgegevens van u inzien via het landelijke internetportaal VECOZO (Veilige Communicatie in de Zorg). Dit is voor de zorgaanbieder noodzakelijk om de kosten van de aan u verleende zorg rechtstreeks bij ons te declareren.

Het kan gebeuren dat uw persoonsgegevens extra geheimhouding nodig hebben, bijvoorbeeld omdat u in een opvangtehuis verblijft. Als u vindt dat die extra geheimhouding voor u nodig is, kunt u bij uw gemeente extra geheimhouding van uw persoonsgegevens in de basisregistratie personen (BRP) aanvragen. Na verwerking door de gemeente zijn uw persoonsgegevens extra beschermd. Deze aangepaste registratie nemen wij automatisch over. Zo kunnen wij daar rekening mee houden.

Als u (verzekerde/verzekeringnemer) een verzekering heeft gesloten of krachtens een verzekering verzekerd bent, geldt de aanvraag ook als een aanvraag tot het lidmaatschap van Coöperatie Salland U.A. Dat geldt niet als u (verzekerde/verzekeringnemer) ons heeft gemeld hiervan af te zien. De ledenraad van Coöperatie Salland U.A. praat rechtstreeks met het bestuur van Salland Zorgverzekeraar en denkt mee over uiteenlopende onderwerpen en beslist over belangrijke zaken. De ledenraad wordt gekozen uit de leden. Het lidmaatschap eindigt door overlijden, door opzegging of door ontzetting uit het lidmaatschap. Het lidmaatschap beschouwen wij als opgezegd op het moment dat uw (verzekerde/verzekeringnemer) laatste verzekering bij ons is geëindigd.

U heeft geen recht op (vergoeding van kosten van) zorg in geval van fraude, misbruik of oneigenlijk gebruik van uw verzekering. Dat geldt bijvoorbeeld als u ons probeert te misleiden door valse opgaven te doen of door feiten en omstandigheden te verzwijgen die voor de beoordeling van de kosten of het recht op vergoeding van belang zijn.

U heeft geen recht op (vergoeding van kosten van) zorg als de schade is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortgevloeid uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij als bedoeld in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht. Voor de definities daarvan geldt de tekst die door het Verbond van Verzekeraars in Nederland op 2 november 1981 ter griffie van de Rechtbank te Den Haag is gedeponeerd.

Als de minister van Financiën gebruik maakt van de bevoegdheid, neergelegd in artikel 18b lid 1 van de Noodwet financieel verkeer, en de behoefte aan zorg is ontstaan naar aanleiding van een of meer in die bepaling bedoelde terroristische handelingen, heeft u alleen recht op een of meer prestaties voor zover de kosten daarvan niet hoger zijn dan door de minister van Financiën is bepaald. In geval van schade veroorzaakt door terrorisme is de dekking verder beperkt tot het bedrag van uitkering dat wij binnen de aanspraak op schadevergoeding ontvangen van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade. Een omschrijving van de definities en het Clausuleblad terrorismedekking zijn te raadplegen via www.salland.nl/voorwaarden. Als wij op grond van artikel 33 van de Zorgverzekeringswet of artikel 3.23 van het Besluit zorgverzekering een extra bijdrage krijgen, heeft u ook recht op de aanvullende vergoeding volgens deze regelingen.

Wij kunnen de polisvoorwaarden wijzigen met ingang van een door ons te bepalen datum. Een wijziging van de premiegrondslag van de basisverzekering treedt niet eerder in werking dan 7 weken na de dag waarop wij deze aan u (verzekeringnemer) hebben medegedeeld.

Soms heeft u voor het recht op de zorg of voor de vergoeding daarvan toestemming van ons nodig. In dat geval moet u schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt. Hiermee proberen wij problemen achteraf te voorkomen. In de polisvoorwaarden is per zorgvorm vermeld of u een toestemming van ons nodig heeft.

Bij de beoordeling van het verzoek om toestemming toetsen wij of de zorg voldoet aan de polisvoorwaarden, of de zorg het meest is aangewezen in uw situatie en of de zorgaanbieder aan onze kwaliteitseisen voldoet. U weet dan van tevoren of en hoeveel vergoeding u krijgt voor de zorg. Als wij toestemming geven, geldt de toestemming voor 1 jaar, gerekend vanaf de datum waarop wij de schriftelijke toestemming hebben afgegeven. De toestemming kan korter of langer gelden, als wij dat uitdrukkelijk bij het afgeven van de toestemming hebben vermeld.

Op de aanvraag om toestemming moet altijd staan: uw naam, adres en woonplaats en de naam, adres, woonplaats en het beroep van de zorgaanbieder. In de specifieke voorwaarden voor de basisverzekering en de aanvullende verzekering is per zorgvorm beschreven welke informatie nog meer op de aanvraag moet staan.

Een aanvraag voor toestemming kunt u mailen naar onze medisch adviseur via: toestemming@salland.nl. Een aanvraag om toestemming kunt u ook sturen naar: Salland Zorgverzekeringen, Medisch adviseur, Antwoordnummer 30, 7400 VB Deventer, (postzegel niet nodig).

Als uw zorgaanbieder de aanvraag namens u indient, mag uw zorgaanbieder alleen persoonsgegevens over uw gezondheid aan ons doorgeven als u de zorgaanbieder daarvoor uitdrukkelijke toestemming heeft gegeven.

Wij kunnen u uitnodigen om de aanvraag tijdens een spreekuur toe te lichten.

Het kan gebeuren dat u zorg vanuit de basisverzekering nodig heeft waarvoor toestemming nodig is en dat u voor die zorg of vergoeding daarvan al toestemming heeft gekregen van uw vorige zorgverzekeraar. In dat geval behoudt u de toestemming voor de periode, die uw vorige zorgverzekeraar heeft aangegeven. U heeft met die toestemming recht op de zorg of de vergoeding van de kosten van de zorg volgens de regels in onze polisvoorwaarden. Het is voldoende om die toestemming aan ons toe te sturen via toestemming@salland.nl of via bovenstaand adres. Als uw vorige zorgverzekeraar geen periode heeft aangegeven, geldt de toestemming tot maximaal 1 jaar na de datum van afgifte van de toestemming door uw vorige zorgverzekeraar.

U heeft geen recht op zorg waarvoor u van uw vorige zorgverzekeraar toestemming heeft gekregen, als de zorg of kosten van de zorg waar de toestemming over gaat, in de tussentijd niet meer is of zijn verzekerd.

Vaak heeft u voor het recht op de zorg of voor de vergoeding daarvan een verwijzing of een voorschrift (recept) nodig. In de polisvoorwaarden is per zorgvorm vermeld of u een verwijzing of een voorschrift nodig heeft. Daarbij is vermeld welke zorgaanbieder de verwijzer of voorschrijver kan zijn. De geldigheidsduur van de verwijzing of het voorschrift is 9 maanden vanaf de datum waarop de verwijzing of het voorschrift is afgegeven. De geldigheidsduur kan langer of korter zijn, als dat uitdrukkelijk in de polisvoorwaarden bij de betreffende zorgvorm is aangegeven. Is de zorg niet binnen de geldigheidsduur gestart? Dan heeft u voor het recht op die zorg of voor de vergoeding daarvan een nieuwe verwijzing of een nieuw voorschrift nodig.

De verwijzer of voorschrijver moet deskundig zijn op het vakgebied waarop de verwijzing of het voorschrift betrekking heeft.

Heeft u een verwijzing of voorschrift ontvangen in de periode dat u nog bij een andere zorgverzekeraar was verzekerd? Dan hoeft u de verwijzing of het voorschrift niet opnieuw aan te vragen, behalve als de geldigheidsduur inmiddels is verstreken.

Reageren wij niet binnen 4 weken op het verzoek of bent u niet tevreden over onze reactie? Dan kunt u het geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). Dit geldt niet als u het geschil al heeft voorgelegd aan de burgerlijke rechter. Het SKGZ handelt volgens een eigen reglement. De ombudsman van de SKGZ bemiddelt in het geschil. Als bemiddeling niet mogelijk is of geen bevredigend resultaat geeft, kan de Geschillencommissie van de SKGZ een bindend advies uitbrengen. Meer informatie staat op www.skgz.nl.

U (verzekerde/verzekeringnemer) heeft altijd het recht om een geschil met ons aan de burgerlijke rechter voor te leggen.

Als u (verzekeringnemer) de verzekering heeft afgesloten via internet, kunt u (verzekeringnemer) uw klacht ook naar het Europese ODR-platform sturen. Het ODR-platform is bereikbaar via ec.europa.eu/consumers/odr. Het platform moet uw klacht dan doorsturen naar de SKGZ.

U (verzekerde/verzekeringnemer) kunt ook een klacht indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit over het door ons gebruikte formulier. De Nederlandse Zorgautoriteit geeft een bindend advies. Meer informatie staat op www.nza.nl.

De basisverzekering is gebaseerd op de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering en de toelichtingen die daarbij horen. Verder is de basisverzekering gebaseerd op de gegevens die u (verzekeringnemer) heeft opgegeven bij uw aanvraag voor de basisverzekering en op afspraken in verband met een collectiviteit waar u aan deelneemt.

De basisverzekering moet worden uitgelegd en toegepast in overeenstemming met de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering en de toelichtingen die daarbij horen.

Is een bepaling in de polisvoorwaarden van de basisverzekering geheel of gedeeltelijk niet in overeenstemming met een bepaling in de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering, de Regeling zorgverzekering of de toelichtingen? Dan is die bepaling of dat gedeelte van die bepaling in de polisvoorwaarden niet van toepassing. In plaats daarvan geldt de bepaling in de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering of de Regeling zorgverzekering.

Dat geldt ook als de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering of de Regeling zorgverzekering in de loop van het jaar wijzigen. Als door die wijziging een verschil ontstaat met de polisvoorwaarden van de basisverzekering, dan gelden de bepalingen in de gewijzigde Zorgverzekeringswet, Besluit zorgverzekering of Regeling zorgverzekering.

Alle ministeriële regelingen, reglementen of andere bijlagen, waarnaar in deze polisvoorwaarden wordt verwezen, maken onderdeel uit van de basisverzekering.

Tegelijk met het aanbod van de betalingsregeling sturen wij u (verzekeringnemer) een brief, waarin staat dat u (verzekeringnemer) 4 weken de tijd heeft om op het aanbod in te gaan. Daarbij leggen wij uit wat de gevolgen zijn als u (verzekeringnemer) niet akkoord gaat met een betalingsregeling en de premieschuld (exclusief rente en incassokosten) is opgelopen tot een bedrag ter hoogte van 6 of meer maandpremies. Ook wijzen wij u (verzekeringnemer) op de mogelijkheid van schuldhulpverlening.

Heeft u (verzekeringnemer) een premieschuld, exclusief rente en incassokosten, ter hoogte van minstens 4 maandpremies? Dan informeren wij u (verzekeringnemer) zo snel mogelijk over ons voornemen een melding te doen bij het CAK zodra de premieschuld (exclusief rente en incassokosten) is opgelopen tot een bedrag ter hoogte van minimaal 6 maandpremies. Wij doen de melding niet als u (verzekerde/verzekeringnemer) uiterlijk binnen 4 weken na ontvangst van de mededeling bezwaar heeft gemaakt tegen de hoogte van de betalingsachterstand.

Als u (verzekerde/verzekeringnemer) wel op tijd bezwaar heeft gemaakt tegen de premieachterstand, maar wij bij ons standpunt blijven, melden wij u aan bij het CAK zodra uw premieschuld, exclusief rente en incassokosten, is opgelopen tot een bedrag ter hoogte van 6 of meer maandpremies. Deze melding doen wij niet als u (verzekerde/verzekeringnemer) uiterlijk binnen 4 weken na ontvangst van onze mededeling een geschil over de premieachterstand heeft voorgelegd aan de SKGZ, Postbus 291, 3700 AG Zeist, of aan de burgerlijke rechter.

Als de betalingsregeling ingaat als de premieachterstand, exclusief rente en incassokosten, is opgelopen tot een bedrag ter hoogte van 4 maandpremies, doen wij geen melding bij het CAK, zolang de toekomstige premies wel betaald worden.

Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u een verplicht eigen risico. De hoogte van het verplicht eigen risico is opgenomen in de Premiebijlage bij deze polisvoorwaarden.

U (verzekeringnemer) kunt voor verzekerden van 18 jaar of ouder kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Hoe hoger het vrijwillig eigen risico, hoe lager de premie. U (verzekeringnemer) kunt kiezen voor geen vrijwillig eigen risico of voor een vrijwillig eigen risico van € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500 per kalenderjaar. In de Premiebijlage bij deze polisvoorwaarden staat welke premie hoort bij welk vrijwillig eigen risico. Het gekozen vrijwillig eigen risico vermelden wij op de polis.

Als een verzekerde 18 jaar wordt, dan berekenen wij de premie voor de basisverzekering van die verzekerde zonder vrijwillig eigen risico. Dit geldt niet als u (verzekeringnemer) voor die tijd gekozen heeft voor een vrijwillig eigen risico voor die verzekerde. Dan berekenen wij de premie met dat vrijwillig eigen risico.

Het kan zijn dat wij een door ons aangeboden vrijwillig te kiezen eigen risico niet meer aanbieden. Als u (verzekeringnemer) een basisverzekering met zo’n vrijwillig eigen risico heeft gesloten, krijgt u de mogelijkheid om te kiezen voor een basisverzekering met een lager vrijwillig eigen risico of zonder vrijwillig eigen risico.

Per kalenderjaar blijven de kosten van de zorg voor uw rekening, tot de hoogte van het verplicht eigen risico en het eventuele vrijwillig eigen risico in dat kalenderjaar is bereikt.

Wettelijke eigen bijdragen en andere kosten van zorg die voor uw rekening blijven (bijvoorbeeld bij kraamzorg en bepaalde medicijnen), tellen niet mee voor de vaststelling of de grens van het eigen risico is bereikt, tenzij de minister anders heeft bepaald.

Als wij aan een zorgaanbieder rechtstreeks de kosten van de zorg hebben betaald, zonder op die betaling het verplicht eigen risico of het eventuele vrijwillig eigen risico in mindering te brengen, moet u (verzekerde/verzekeringnemer) dit eigen risico aan ons betalen.

Zorgkosten komen eerst ten laste van het verplicht eigen risico. Daarna komen de zorgkosten ten laste van het eventuele vrijwillig eigen risico.

Gaat uw basisverzekering in na 1 januari? Of eindigt uw basisverzekering in de loop van het kalenderjaar? Dan berekenen wij uw verplicht en vrijwillig eigen risico op basis van hoeveel dagen u in dat kalenderjaar verzekerd bent. Het berekende bedrag ronden wij af op hele euro’s.

Het kan zijn dat u (verzekeringnemer) een basisverzekering met een vrijwillig eigen risico heeft afgesloten en het bedrag van het vrijwillig eigen risico wijzigt in de loop van het kalenderjaar. Dan is de vaststelling van het uiteindelijke vrijwillig eigen risico in dat kalenderjaar als volgt: de hoogte van elk van de vrijwillig eigen risico’s wordt vastgesteld naar rato van het aantal verzekerde dagen in dat jaar waarvoor dat vrijwillig eigen risico geldt. Deze vastgestelde eigen risico’s worden bij elkaar opgeteld en gedeeld door het totaal aantal verzekerde dagen in dat kalenderjaar. Het berekende bedrag ronden wij af op hele euro’s.

In beginsel maakt u gebruik van zorg door gecontracteerde zorgaanbieders. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl. U kunt ook bellen met onze Klantenservice via 0570 68 74 84.

Als de zorg door een gecontracteerde zorgaanbieder niet, niet tijdig of alleen op grote afstand van uw woonplaats of uw tijdelijke verblijfplaats in het buitenland beschikbaar is, dan heeft u alsnog recht op vergoeding van kosten van die zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Dat geldt ook als u om een andere reden kiest voor zorg door een niet- gecontracteerde zorgaanbieder. De hoogte van de vergoeding is verderop in de polisvoorwaarden beschreven.

De inhoud en omvang van de zorg worden mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk. En als die maatstaf ontbreekt door dat wat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg.

U heeft alleen recht op de zorg als u op die zorg naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen. De te verlenen zorg of dienst moet doelmatig en niet onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd zijn.

Uw zorgbaanbieder moet de zorg leveren volgens de professionele standaard en de kwaliteitsstandaarden als bedoeld in de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Is voor de zorg een richtlijn, zorgstandaard of kwaliteitsstandaard vastgesteld? Dan heeft u recht op (vergoeding van kosten van) de zorg, als de zorg volgens die standaard is verleend. De actuele kwaliteitsstandaarden zijn te bekijken en te downloaden via www.zorginzicht.nl/kwaliteitsinstrumenten. Wijkt uw zorgaanbieder af van de richtlijn, zorgstandaard of kwaliteitsstandaard? Dan heeft u alsnog recht op (vergoeding van kosten van) de zorg als uw zorgaanbieder aantoont dat afwijking daarvan in uw geval medisch gezien noodzakelijk is en uw zorgaanbieder dit motiveert in uw medisch dossier.

In de polisvoorwaarden staat per zorgvorm of een wettelijke eigen bijdrage van toepassing is. Naast de wettelijke eigen bijdrage kan ook het verplicht eigen risico en het eventuele vrijwillig eigen risico van toepassing zijn.

U heeft geen recht op de zorg als u op grond van een wet of een wettelijke regeling recht heeft op die zorg of op vergoeding van kosten daarvan. Onder de wet en wettelijke regelingen vallen onder meer de Jeugdwet, Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, gemeentelijke verordeningen inzake deze wetten en de Wet langdurige zorg.

Dit geldt ook als u geen gebruik wilt maken van het recht op de zorg of op vergoeding van kosten van de zorg op grond van die wet of wettelijke regeling.

U heeft recht op de zorg door een gecontracteerde zorgaanbieder in Nederland tot maximaal het tarief dat wij met die zorgaanbieder hebben afgesproken. Het kan gebeuren dat de overeenkomst tussen ons en de zorgaanbieder eindigt op het moment dat u van deze zorgaanbieder zorg krijgt. In dat geval heeft u recht op vergoeding van de kosten van de resterende zorg door deze zorgaanbieder tot maximaal het marktconform tarief dat in Nederland voor die zorg geldt (het marktconform Nederlands tarief).

De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl. U kunt ook bellen met onze Klantenservice via 0570 68 74 84.

U heeft recht op vergoeding van kosten van de zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder in Nederland:

als wij voor die zorg een maximumtarief hanteren, tot maximaal het tarief dat wij hebben vastgesteld. In de polisvoorwaarden is per zorgvorm vermeld of wij een maximumvergoeding voor niet-gecontracteerde zorg hanteren. De tarievenlijsten kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven.

als wij voor die zorg geen maximumtarief hanteren, tot maximaal het marktconform tarief dat in Nederland voor die zorg geldt (het marktconform Nederlands tarief).

De vergoeding onder a. geldt niet als de zorg niet, niet tijdig of alleen op grote afstand van uw woonplaats door een gecontracteerde zorgaanbieder kan worden verleend. In dat geval heeft u recht op de vergoeding onder b.

Als u woont of tijdelijk verblijft (waaronder ook tijdelijk verblijf voor geplande zorg) in een ander EU-, EER- of Verdragsland dan Nederland, heeft u voor zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder in dat land of een ander EU-, EER- of Verdragsland naar keuze:

recht op vergoeding van kosten van de zorg die u van ons zou krijgen als deze zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder in Nederland was verleend. Dat houdt in:

1. als wij voor die zorg een maximumtarief hanteren, tot maximaal het tarief dat wij hebben vastgesteld. In de polisvoorwaarden is per zorgvorm vermeld of wij een maximumvergoeding voor niet-gecontracteerde zorg hanteren. De tarievenlijsten kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven.
2. als wij voor die zorg geen maximumtarief hanteren, tot maximaal het marktconform tarief dat in Nederland voor die zorg geldt (het marktconform Nederlands tarief).

recht op zorg of vergoeding van kosten van zorg volgens de wettelijke regels van de sociale ziektekostenverzekering van dat land, als dat op u van toepassing is op grond van de bepalingen van de toepasselijke Europese verordeningen sociale zekerheid of het desbetreffende verdrag.

De vergoeding onder i) geldt niet, als de zorg niet, niet tijdig of alleen op grote afstand van uw woonplaats of uw tijdelijke verblijfplaats in het buitenland door een gecontracteerde zorgaanbieder kan worden verleend. In dat geval heeft u recht op de vergoeding onder ii) of onder b.

Als u woont of tijdelijk verblijft (waaronder ook tijdelijk verblijf voor geplande zorg) in een ander EU-, EER- of Verdragsland dan Nederland, heeft u voor zorg door een gecontracteerde zorgaanbieder in dat land of een ander EU-, EER- of Verdragsland naar keuze:

1. recht op zorg door de gecontracteerde zorgaanbieder tot maximaal het tarief dat wij met die zorgaanbieder zijn overeengekomen. Het kan gebeuren dat de overeenkomst tussen ons en de zorgaanbieder eindigt op het moment dat u van deze zorgaanbieder zorg krijgt. In dat geval heeft u recht op vergoeding van de kosten van de resterende zorg door deze zorgaanbieder tot maximaal het marktconform Nederlands tarief.
2. recht op zorg of vergoeding van kosten van zorg volgens de wettelijke regels van de sociale ziektekostenverzekering van dat land op grond van de bepalingen van de toepasselijke Europese verordeningen sociale zekerheid of het desbetreffende verdrag.

Als u woont of tijdelijk verblijft, waaronder ook valt tijdelijk verblijf voor geplande zorg, in een land dat geen EU-, EER- of Verdragsland is, heeft u voor zorg in dat land recht op de vergoeding van kosten:

1. als wij voor die zorg een maximumtarief hanteren, tot maximaal het tarief dat wij hebben vastgesteld. In de polisvoorwaarden is per zorgvorm vermeld of wij een maximumvergoeding voor niet-gecontracteerde zorg hanteren. De tarievenlijsten kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven.
2. als wij voor die zorg geen maximumtarief hanteren, tot maximaal het marktconform Nederlands tarief.

De vergoeding onder a geldt niet, als de zorg niet, niet tijdig of alleen op grote afstand van uw woonplaats of uw tijdelijke verblijfplaats in het buitenland door een gecontracteerde zorgaanbieder kan worden verleend. In dat geval heeft u recht op de vergoeding onder b.

Wij vergoeden de kosten van de zorg in euro’s. Voor het omrekenen van buitenlandse valuta gebruiken wij zo veel mogelijk de omrekenkoers op de datum waarop de zorg is verleend.

Voor het indienen van rekeningen voor zorg in het buitenland gelden de voorwaarden die zijn opgenomen in artikel 2 van de Algemene bepalingen. Zo moet de rekening zijn opgesteld in het Latijns schrift, het alfabet dat voor bijna alle westerse talen wordt gebruikt. Ook moet de rekening een beschrijving van de verleende zorg bevatten. Is de rekening in een andere taal? Dan moet u een vertaling meesturen van een beëdigd vertaler. De kosten van de vertaler vergoeden wij niet. Doet u dat niet, dan kunnen wij weigeren om de rekening in behandeling te nemen.

Met een rekening voor zorg in het buitenland stuurt u een ingevuld en ondertekend formulier Declareren buitenlandse rekening mee. Het declaratieformulier kunt u downloaden via www.salland.nl/formulieren.

Wij maken afspraken met zorgaanbieders over de kosten en de kwaliteit van de zorg. Regelmatig maken wij daarbij afspraken over de maximale vergoeding per jaar (omzetplafond). Wij maken in beginsel geen afspraken over de hoeveelheid zorg die een zorgaanbieder moet leveren (volumeafspraak).

Wij doen ons uiterste best om ervoor te zorgen dat afspraken over een omzetplafond geen gevolgen voor u hebben. U kunt bij de zorgaanbieders terecht, ook als het omzetplafond is bereikt.

Helaas valt niet uit te sluiten dat er nooit gevolgen zijn. Mocht een zorgaanbieder u na het bereiken van het omzetplafond niet meer willen behandelen (voor de rest van het jaar)? Dan helpen wij u bij het vinden van een andere zorgaanbieder die de zorg aan u kan verlenen.

In het uitzonderlijke geval dat er mogelijke gevolgen zijn, dan vermelden wij in onze zorgzoeker om welke zorgaanbieders het gaat en wat de mogelijke gevolgen zijn. Deze informatie kunt u vinden via de Salland Zorgzoeker (salland.z-zoeker.nl).

Vindt u dat de hoogte van de maximumvergoeding van de niet-gecontracteerde zorg het voor u feitelijk onmogelijk maakt om van die zorg gebruik te maken? Dan noemen we dat een hinderpaal. In dat geval kunt u ons een verzoek sturen om voor die niet-gecontracteerde zorg een hogere vergoeding toe te kennen. U kunt het verzoek doen via het contactformulier via www.salland.nl. Daarbij moet u aangeven om welke niet-gecontracteerde zorg het gaat, wanneer de zorg start en waarom volgens u sprake is van een feitelijke hinderpaal om van de zorg gebruik te maken. Binnen 5 werkdagen na inzending van het contactformulier nemen wij contact met u op.

U heeft recht op kraamzorg. Kraamzorg omvat zorg die kraamverzorgenden plegen te bieden aan moeder en kind in verband met een bevalling. Het recht op kraamzorg geldt gedurende ten hoogste 6 weken, te rekenen vanaf de dag van bevalling. De kraamverzorgende assisteert bij de bevalling (partusassistentie), verzorgt u en de baby tijdens de kraamperiode en geeft advies.

Het aantal uren kraamzorg stelt uw zorgaanbieder vast in overleg met en onder eindverantwoordelijkheid van de verloskundige. Hiervoor is het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg leidend. Het aantal uren en dagen is onder andere afhankelijk van de gezinssamenstelling en de aanwezigheid van mantelzorg (familie en vrienden). Het protocol kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.

Als er sprake is van een medische indicatie bij uw bevalling, dan heeft u vanaf de dag van de bevalling naast de kraamzorg recht op opname en verloskundige en medisch-specialistische zorg in een ziekenhuis. De kraamzorg is dan inbegrepen in die opname. Aan de hand van het aantal opnamedagen wordt het aantal resterende dagen/uren kraamzorg, waar u na de opname nog recht op hebt, vastgesteld.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Ja, voor kraamzorg bij u thuis is de wettelijke eigen bijdrage € 5,70 per uur. Voor kraamzorg zonder medische indicatie in een instelling (ziekenhuis, geboortecentrum of kraamhotel) is de wettelijke eigen bijdrage € 22,50 per dag voor de moeder en € 22,50 per dag voor de baby, plus dat deel van het tarief van de instelling per dag dat hoger is dan € 161,50.

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten nietgecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven, onder Kraamzorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op prenatale screening. Prenatale screening omvat onderzoeken die kunnen bepalen of uw ongeboren kind een verhoogde kans heeft op een aangeboren chromosomale of structurele afwijking. U beslist zelf of u gebruik wilt maken van deze onderzoeken.

Waar moet ik op letten?

Een ziekenhuis mag de prenatale screening verrichten. Het ziekenhuis moet dan een vergunning daarvoor hebben op grond van de Wet op het bevolkingsonderzoek of een samenwerkingsafspraak hebben met een regionaal centrum voor prenatale screening met een vergunning op grond van de Wet op het bevolkingsonderzoek.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, verloskundige of medisch specialist.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee, niet voor de NIPT.

Onder het eigen risico vallen wel de kosten van invasieve diagnostiek en eventueel ander diagnostisch vervolgonderzoek.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven, onder medisch-specialistische zorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op verloskundige zorg zonder medische indicatie. Verloskundige zorg zonder medische indicatie omvat zorg die verloskundigen plegen te bieden.

Als er tijdens de zwangerschap of bevalling geen sprake is van een verhoogd risico voor de gezondheid van u of uw baby, heeft u recht op verloskundige zorg zonder medische indicatie. Als u geen medische indicatie heeft, kunt u zelf kiezen waar u wilt bevallen. U kunt ervoor kiezen om thuis te bevallen of in een geboortecentrum of ziekenhuis. In de meeste gevallen wordt de verloskundige zorg dan verleend door uw eigen verloskundige of huisarts.

Is er een verwijzing nodig?

Nee

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Ja, als u bevalt in een geboortecentrum of gebruik maakt van een verloskamer in een ziekenhuis. In dat geval is de eigen bijdrage € 22,50 per dag voor de moeder en € 22,50 per dag voor de baby plus dat deel van het tarief van het geboortecentrum of ziekenhuis voor het gebruik van de verloskamer per dag dat hoger is dan € 161,50.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven, onder Verloskunde of medisch-specialistische zorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op verloskundige zorg en opname in een ziekenhuis daarvoor, als u een medische indicatie heeft. Verloskundige zorg met medische indicatie omvat zorg die verloskundigen en medisch specialisten plegen te bieden.

Als er tijdens de zwangerschap of bevalling een verhoogd risico is voor de gezondheid van u of uw baby, krijgt u een medische indicatie. In dat geval wordt de verloskundige zorg in een ziekenhuis verleend door een gynaecoloog of een verloskundige van het ziekenhuis.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, voor verloskundige zorg met medische indicatie in een ziekenhuis is voor aanvang van de zorg een verwijzing noodzakelijk van een huisarts, medisch specialist, verpleegkundig specialist, verloskundige of physician assistant.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet-gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven, onder medisch-specialistische zorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (ggz) en opname daarvoor als u 18 jaar of ouder bent. De geneeskundige ggz omvat de diagnostiek, behandeling van lichte tot (zeer) complexe psychische problemen of chronische problematiek die medisch specialisten (psychiaters) en klinisch psychologen plegen te bieden.

De zorg is gericht op herstel of voorkoming van verergering van een psychische stoornis. Uw zorgvraag bepaalt welk zorgtraject wordt ingezet. Een zorgtraject kan bestaan uit verschillende onderdelen, zoals intake, diagnostiek, individuele consulten, groepsconsulten of opname. Een zorgtraject kan zowel fysiek als online aangeboden worden. Een behandelplan, als onderdeel van uw zorgtraject, wordt met u besproken en vervolgens vastgesteld door uw zorgaanbieder.

Uw behandeling moet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. In de Lijst toegestane behandelingen ggz vindt u meer informatie over welke behandelingen voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk en in welke situatie deze toegepast mogen worden door uw zorgaanbieder. U vindt de lijst via www.salland.nl/voorwaarden.

Opname in een ggz-instelling

Opname omvat verblijf met een duur van 24 uur of langer gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg.

Een onderbreking van de opname van maximaal 30 dagen geldt niet als onderbreking van de ononderbroken periode. Deze dagen van onderbreking tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen, behalve als het gaat om weekend- en vakantieverlof. Onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 1.095 dagen.

Is het in verband met uw behandeling noodzakelijk dat u langer dan 1.095 dagen blijft opgenomen? Dan kunt u in overleg met uw zorgaanbieder een indicatie aanvragen voor de Wet langdurige zorg.

Veldafspraak

Landelijk worden veldafspraken voor de ggz vastgesteld door vertegenwoordigers van de overheid, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en patiënten. De zorgaanbieder moet de zorg in overeenstemming met de landelijk vastgestelde veldafspraken leveren. U kunt de landelijk vastgestelde veldafspraken bekijken en downloaden via www.zorgprestatiemodel.nl.

Waar moet ik op letten?

Deze zorgaanbieders mogen als regiebehandelaar geneeskundige ggz verlenen: een gezondheidszorgpsycholoog, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, psychiater, verpleegkundig specialist ggz, specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater, verslavingsarts, orthopedagoog-generalist, physician assistant, sociaalpsychiatrisch verpleegkundige klinisch geriater.

Een psychiatrisch ziekenhuis mag de opname bieden.

Overgangsregeling

Geneeskundige ggz tot 18 jaar valt onder de Jeugdwet. Die kent andere regiebehandelaars dan de zorgverzekering. Als het nodig is dat een behandeling na uw 18e verjaardag nog doorloopt bij de regiebehandelaar jeugd-ggz, dan mag deze zorgaanbieder de behandeling voortzetten tot maximaal 365 dagen (1 jaar) na uw 18^e verjaardag. Het moet gaan om een regiebehandelaar met een postmasterregistratie in het register van Stichting kwaliteitsregister Jeugd (SKJ) of BIG-register (doorgaans een orthopedagoog of een zorgaanbieder die als kinder- en jeugdpsycholoog NIP is ingeschreven in het verenigingsregister van het Nederlands Instituut van Psychologen). Deze zorgaanbieder hoeft in dat geval niet over een Kwaliteitsstatuut te beschikken. De voortzetting van de behandeling moet zijn gericht op afsluiting of overdracht.

Kwaliteitsstatuut

De zorgaanbieder moet beschikken over een kwaliteitsstatuut op basis van het Landelijk Kwaliteitsstatuut ggz dat is opgenomen in het Register voor kwaliteitsstandaarden en meetinstrumenten van Zorginstituut Nederland en moet het kwaliteitsstatuut naleven.

In het kwaliteitsstatuut moet de zorgaanbieder aangeven hoe vorm en inhoud wordt gegeven aan de kwaliteitsnormen. In het kwaliteitsstatuut van de zorgaanbieder is ook opgenomen wie verantwoordelijk is voor de indicatie en/of coördinatie van de zorg. Dit is de regiebehandelaar.

Met gecontracteerde zorgaanbieders maken wij afspraken over kwaliteit en inzet van de regiebehandelaar. In geval van niet-gecontracteerde zorg controleren wij bij het indienen van de rekening onder meer of de inzet van de regiebehandelaar geleverd is volgens het kwaliteitsstatuut. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie opvragen. Op basis van die informatie besluiten wij over de vergoeding van kosten van de zorg.

Dit geldt niet voor het verkennend gesprek. Voor een verkennend gesprek heeft u een verwijzing van uw huisarts nodig.

De verwijzing moet voldoen aan de Verwijsafspraken geestelijke gezondheidszorg zoals vastgesteld door het ministerie van VWS. U kunt deze bekijken via www.salland.nl/ggz.

De verwijzing is maximaal 9 maanden (275 dagen) geldig. Dit betekent dat uw behandeling binnen 9 maanden na het afgeven van de verwijzing moet starten.

De meeste zorgaanbieders die mogen optreden als regiebehandelaar zijn aangesloten op het landelijke Machtigingenportaal. Uw zorgaanbieder kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw zorgaanbieder krijgt van ons, via het Machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag.

Bezoekt u een zorgaanbieder die niet aangesloten is op het Machtigingenportaal of gaat u naar het buitenland voor een behandeling? Dan moet u voor het recht op zorg zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij elke aanvraag moet u (een kopie van) een rapportage van de behandeld regiebehandelaar meesturen waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van de actuele problematiek en de medische noodzaak voor de aangevraagde zorg zijn opgenomen.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Dit geldt niet voor de kosten van het verkennend gesprek. De kosten van het verkennend gesprek zijn vrijgesteld van het verplicht en vrijwillig eigen risico.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven, onder Geestelijke gezondheidszorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op geneesmiddelenzorg. Geneesmiddelenzorg (farmaceutische zorg) bestaat uit terhandstelling (uitgifte door de apotheek) van de hierna genoemde geneesmiddelen en dieetpreparaten. Geneesmiddelenzorg omvat daarnaast ook het advies en begeleiding die apothekers plegen te bieden voor de medicatiebeoordeling en het verantwoord gebruik van voorgeschreven geneesmiddelen.

U heeft recht op deze geneesmiddelen en dieetpreparaten:

de volgende geregistreerde geneesmiddelen die zijn opgenomen in bijlage 1 en bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering:

1. de voorkeursgeneesmiddelen op de Lijst voorkeursgeneesmiddelen. De actuele Lijst voorkeursgeneesmiddelen kunt u bekijken via www.salland.nl/voorkeursbeleid. Wij kunnen de Lijst voorkeursgeneesmiddelen maandelijks wijzigen. Op verzoek zenden wij de lijst toe.
   Het aanwijzen van voorkeursgeneesmiddelen noemen wij voorkeursbeleid. Binnen een aantal groepen van onderling vervangbare geneesmiddelen hebben wij een voorkeursgeneesmiddel aangewezen.
   Heeft u recht op een voorkeursgeneesmiddel? Dan heeft u geen recht op een ander geneesmiddel, behalve als er een medische noodzaak of een logistieke noodzaak is (daarover meer bij punt c en d hierna).
2. de onderling vervangbare geneesmiddelen uit de groepen van onderling vervangbare geneesmiddelen waarin geen voorkeursgeneesmiddel is aangewezen. Als er keuze is tussen meerdere onderling vervangbare geneesmiddelen binnen een groep, heeft u recht op:
   
   • het goedkoopste geneesmiddel binnen die groep. Het goedkoopste geneesmiddel is het geneesmiddel met de laagste apotheekinkoopprijs (AIP) volgens de G-Standaard. U kunt het goedkoopste geneesmiddel en de prijs daarvan navragen via www.salland.nl/contact. Of vraag het na bij uw apotheek;
   • het geneesmiddel dat maximaal 3% duurder is dan het goedkoopste geneesmiddel uit die groep.
     Dit geldt niet als er een medische noodzaak of een logistieke noodzaak is (daarover meer bij punt c en d hierna).
3. in afwijking van a en b hiervoor heeft u recht op het voorgeschreven geneesmiddel als sprake is van een medische noodzaak ('MN'). Dit geldt niet als er een logistieke noodzaak is (daarover meer bij punt d hierna).
   Een medische noodzaak betekent dat het medisch gezien onverantwoord is dat u het voorkeursgeneesmiddel of het door de apotheek gekozen geneesmiddel gebruikt. Uw voorschrijver mag alleen ‘medische noodzaak’ op het recept vermelden als de voorschrijver die noodzaak kan onderbouwen. De apotheek bekijkt of er sprake is van een medische noodzaak. Bij twijfel neemt de apotheek contact op met de voorschrijver voor overleg en afstemming over de medische noodzaak.
   Is sprake van een medische noodzaak? Dan krijgt u niet het (voorkeurs)geneesmiddel. In dat geval heeft u recht op een alternatief geneesmiddel dat u op basis van zorginhoudelijke criteria nodig heeft. De apotheker en voorschrijver kunnen hierover overleggen.
4. in afwijking van a, b en c hiervoor heeft u recht op het door de apotheker gekozen geneesmiddel als sprake is van een logistieke noodzaak ('LN').
   Er is een logistieke noodzaak als het (voorkeurs)geneesmiddel langere tijd niet verkrijgbaar is in Nederland en er in de tussentijd geen ander (voorkeurs)geneesmiddel is aangewezen. Is sprake van een logistieke noodzaak? Dan kiest uw apotheek op basis van de door de voorschrijver voorgeschreven werkzame stof en de toelichting daarbij welk ander geneesmiddel u krijgt.
5. alle niet onderling vervangbare geneesmiddelen.

Daarbij geldt dat in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering voor de daarin genoemde geneesmiddelen extra voorwaarden staan voor de levering van die geneesmiddelen. U heeft alleen recht op deze geneesmiddelen als u voldoet aan deze voorwaarden

de volgende niet-geregistreerde geneesmiddelen, als sprake is van rationele farmacotherapie:

1. apotheekbereidingen, tenzij het gaat om apotheekbereidingen die (bijna) gelijkwaardig zijn aan een geregistreerd geneesmiddel dat niet is opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering, met uitzondering van apotheekbereidingen die:
   
   1. (bijna) gelijkwaardig zijn aan een geregistreerd UR-geneesmiddelen (Uitsluitend Recept- geneesmiddel) waarover volgens bijlage 1 en 3 bij deze regeling geen besluit over de aanwijzing (bedoeld in artikel 2.8, eerste lid, onderdeel a, van het Besluit zorgverzekering) is genomen;
   2. (bijna) gelijkwaardig zijn aan een geregistreerd UR-geneesmiddel dat is opgenomen in bijlage 3, onderdeel A, van de Regeling zorgverzekering, als aan daarbij vermelde criteria is voldaan.
2. geneesmiddelen die, na vooraf verkregen toestemming door de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ), en overeenkomstig bij ministeriële regeling vast te stellen regels, worden afgeleverd naar aanleiding van een bestelling op initiatief van een arts, die onder zijn toezicht bestemd zijn voor gebruik door u, als:
   
   1. deze geneesmiddelen in Nederland zijn bereid door een fabrikant met een vergunning voor het bereiden van geneesmiddelen op grond van de Geneesmiddelenwet en zijn bereid volgens de specificaties van die arts; of
   2. deze geneesmiddelen in de handel zijn in een ander EU-land of in een derde land en binnen het grondgebied van Nederland worden gebracht, als u aan een ziekte lijdt die in Nederland niet vaker voorkomt dan bij 1 op de 150.000 inwoners;
   3. deze geneesmiddelen in de handel zijn in een ander EU-land of in een derde land en binnen het grondgebied van Nederland zijn gebracht, als vervangend geneesmiddel vanwege een geneesmiddelentekort.
3. geneesmiddelen waarvoor door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) om volksgezondheidsredenen een handelsvergunning is verleend als vervangend geneesmiddel vanwege een geneesmiddelentekort. Voorwaarde is dat die geneesmiddelen dan niet in Nederland in de handel zijn, maar wel in een ander EU-land.

de dieetpreparaten als bedoeld in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. U heeft alleen recht op de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering bedoelde dieetpreparaten als is voldaan aan de voorwaarden die hiervoor zijn opgenomen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering.

de volgende zelfzorggeneesmiddelen en maagzuurremmers:

1. laxeermiddelen, kalktabletten, middelen bij allergie, middelen tegen diarree, middelen om de maag leeg te maken en kunsttranen als bedoeld in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. U heeft alleen recht op deze zelfzorggeneesmiddelen als is voldaan aan de voorwaarden die hiervoor zijn opgenomen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering;
2. maagzuurremmers als bedoeld in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. U heeft alleen recht op deze maagzuurremmers als is voldaan aan de voorwaarden die hiervoor zijn opgenomen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering.

De inhoud van Bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.

Toestemming

Voor het recht op deze geneesmiddelen die zijn opgenomen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering moet u schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt:

• zuigelingenvoeding bij koemelkallergie zonder dat een provocatietest is uitgevoerd;
• zuigelingenvoeding bij koemelkallergie voor kinderen van 2 jaar of ouder;
• zuigelingenvoeding bij koemelkallergie in een hoeveelheid van meer dan 1000ml per dag;
• epoprostenol intraveneus;
• iloprost voor inhalatie;
• treprostinil subcutaan en intraveneus;
• anticonceptiva in geval van behandeling van endometriose en menorragie;
• geneesmiddelen als u lijdt aan een zeer zeldzame aandoening met een niet geregistreerde indicatie voor de levering van die geneesmiddelen;
• een geneesmiddel dat in de loop van het kalenderjaar is toegevoegd aan bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Dit geldt niet, als voor dat geneesmiddel de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie bestaat. In dat geval kan die procedure worden gevolgd.

Bij de aanvraag moet u een kopie van het voorschrift meesturen.

Artsenverklaring en apotheekinstructie

Voor het recht op andere geneesmiddelen die in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering zijn opgenomen, kan de procedure van de artsenverklaring en apotheekinstructie gelden. In dat geval moet de apotheker of de apotheekhoudende huisarts op grond van een artsenverklaring of apotheekinstructie het recht op het geneesmiddel vaststellen. Het recept moet dan voorzien zijn van een volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende artsenverklaring. De apotheker of apotheekhoudend huisarts moet volgens de daarbij behorende apotheekinstructie handelen en op basis daarvan beoordelen of u recht heeft op vergoeding van kosten van het geneesmiddel. U kunt via www.znformulieren.nl nagaan of de procedure van de artsenverklaring en apotheekinstructie geldt. De procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie en de inhoud daarvan kunnen tussentijds wijzigen. U vindt op www.znformulieren.nl de actuele informatie

Als u bezwaar heeft tegen de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie, kunt u ook rechtstreeks een aanvraag om toestemming bij ons indienen.

Toestemming voor (doorgeleverde) apotheekbereidingen

Apotheekbereidingen zijn niet-geregistreerde geneesmiddelen die door of in opdracht van een apotheker of apotheekhoudende huisarts in één apotheek op kleine schaal worden gemaakt. Doorgeleverde apotheekbereidingen zijn apotheekbereidingen die worden doorgeleverd aan een andere apotheek. Voor het recht op bepaalde, door ons aangewezen, apotheekbereidingen moet u schriftelijk toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt. De apotheekbereidingen waarvoor toestemming is vereist, staan in het overzicht Vergoeding apotheekbereidingen. Dit overzicht kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.

Bij de aanvraag voor toestemming moet u meesturen: een kopie van het recept en een rapportage van de behandelend arts waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van de actuele problematiek en het voorgestelde behandelplan zijn opgenomen.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Ja, als het geneesmiddel is ingedeeld in een groep van onderling vervangbare geneesmiddelen en als de inkoopprijs hoger is dan de vergoedingslimiet. Er geldt ook een wettelijke eigen bijdrage als een geneesmiddel is bereid uit een geneesmiddel waarvoor een wettelijke eigen bijdrage is verschuldigd. In de Regeling zorgverzekering is geregeld hoe de eigen bijdrage wordt berekend. In het jaar 2026 is de hoogte van uw wettelijke eigen bijdrage maximaal € 250 per kalenderjaar. Als uw basisverzekering niet op 1 januari van een kalenderjaar ingaat of eindigt, wordt de wettelijke eigen bijdrage voor uw basisverzekering in dat kalenderjaar naar rato van het aantal verzekerde dagen lager vastgesteld. Het berekende bedrag ronden wij af op hele euro’s

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder met uitzondering van de volgende gevallen.

Er is geen verplicht eigen risico voor anticonceptiva als bedoeld in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering en de afgifte daarvan. Ook voor een medicatiebeoordeling is er geen verplicht eigen risico, zoals opgenomen en onder de voorwaarden in het overzicht ‘Aangewezen zorg buiten het eigen risico’. Het actuele overzicht kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.

Er is geen verplicht en vrijwillig eigen risico voor de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen zoals opgenomen en onder de voorwaarden in het overzicht ‘Aangewezen zorg buiten het eigen risico’. De terhandstellingskosten, het begeleidingsgesprek bij een voorkeursgeneesmiddel en een inhalatie-instructie vallen wel onder het verplicht en vrijwillig eigen risico.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven, onder Farmaceutische zorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op huisartsenzorg. Huisartsenzorg is zorg zoals huisartsen die plegen te bieden. Onderzoeken die de huisarts door anderen laat doen en die apart in rekening worden gebracht, zoals laboratoriumtests, vallen hier niet onder.

Waar moet ik op letten?

Huisartsen mogen de zorg verlenen.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee. De kosten van geneesmiddelen of (laboratorium)onderzoek in een ziekenhuis of een zelfstandig laboratorium op verzoek van de huisarts tellen wel mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico.

U heeft recht op ketenzorg. Ketenzorg betekent dat een groep zorgaanbieders samenwerkt rondom een specifieke aandoening, waarbij uw huisarts uw aanspreekpunt blijft. Ketenzorg is er voor personen van 18 jaar en ouder met Diabetes Mellitus type 2, COPD, astma of met verhoogde kans op hart- en vaatziekten.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts of een medisch specialist voor die onderdelen van de ketenzorg die de huisarts niet zelf verleent.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee. Onder het verplicht eigen risico of het vrijwillig eigen risicovallen wel kosten van eventueel (laboratorium)onderzoek in een ziekenhuis of een zelfstandig laboratorium op verzoek van de huisarts.

U heeft recht op hulpmiddelenzorg (zorg in natura). Hulpmiddelenzorg gaat over functionerende hulpmiddelen en verbandmiddelen die zijn opgenomen in het Reglement hulpmiddelen. In dit reglement staat ook de omvang van de zorg en of u het hulpmiddel in eigendom of in bruikleen krijgt. Ook verdere voorwaarden voor het recht op de zorg en het gebruik van de hulpmiddelen zijn opgenomen in het reglement. Het Reglement hulpmiddelen kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

In het Reglement hulpmiddelen is opgenomen in welke gevallen u schriftelijke toestemming van ons moet hebben voordat u de zorg krijgt en aan welke voorwaarden de aanvraag moet voldoen.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Ja, voor sommige hulpmiddelen. De eigen bijdrage is opgenomen in het Reglement hulpmiddelen. Voor sommige hulpmiddelen geldt een wettelijke maximale vergoeding. Onder de eigen bijdrage vallen ook de kosten die uitkomen boven die maximale vergoeding en daarom voor uw rekening blijven.

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder. Dit geldt niet voor hulpmiddelen die u in bruikleen krijgt. De verbruiksartikelen of gebruikskosten die bij de hulpmiddelen in bruikleen horen, vallen weer wel onder het eigen risico.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Als de hulpmiddelenzorg tijdig beschikbaar is bij een gecontracteerde zorgaanbieder, maar u koopt of huurt het hulpmiddel of verbandmiddel bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, is er een maximumvergoeding. We vergoeden in dat geval tot maximaal 80% van de kosten die wij zouden maken als u de zorg van een gecontracteerde zorgaanbieder had gekregen. In dat geval vergoeden wij ook maximaal 80% van de eventuele reparatiekosten van het hulpmiddel.

De kosten van een hulpmiddel dat wij normaal gesproken in bruikleen verstrekken, vergoeden wij in dat geval per kalenderjaar. Wij vergoeden dan maximaal 80% van de kosten. De vergoeding is naar rato van het aantal dagen dat u in dat kalenderjaar recht heeft op die hulpmiddelenzorg en het hulpmiddel daadwerkelijk tot uw beschikking heeft. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op mondzorg. Mondzorg omvat zorg die tandartsen plegen te bieden.

Jonger dan 23 jaar

Als u jonger bent dan 23 jaar en de zorg valt niet onder het kopje Mondzorg voor ‘alle leeftijden’, dan heeft u recht op tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van tandheelkundige implantaten. Dit geldt alleen als het om de vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden gaat die in het geheel niet zijn aangelegd, of omdat het ontbreken van die tand of die tanden het directe gevolg is van een ongeval. Hierbij geldt als voorwaarde dat de noodzaak van deze zorg is vastgesteld voordat u 18 jaar bent geworden.

De meeste mondzorgaanbieders zijn aangesloten op het landelijk machtigingenportaal. Uw mondzorgaanbieder kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw mondzorgaanbieder krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag.

Bezoekt u een mondzorgaanbieder die niet aangesloten is op het landelijk machtigingenportaal of gaat u naar het buitenland voor een behandeling? Dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een schriftelijk en gemotiveerd behandelplan meesturen met vermelding van onder meer de medische diagnose(s) en de prestatiecodes, aangevuld met röntgenopnamen en eventuele gebitsmodellen.

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief. Uitzondering hierop is zorg door een kaakchirurg. Wilt u zorg van een kaakchirurg binnen een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. Wij hanteren een maximumvergoeding voor kaakchirurgie door een niet-gecontracteerd ziekenhuis of ZBC. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet-gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven, onder medisch-specialistische zorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op orthodontie als u een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel heeft. Orthodontie omvat zorg van orthodontische aard die tandartsen plegen te bieden. De behandeling moet noodzakelijk zijn voor het behouden of verkrijgen van een tandheelkundige functie, die hetzelfde is als wanneer de stoornis er niet was geweest. De stoornis of afwijking moet zodanig zijn, dat medediagnostiek of medebehandeling van chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard of van andere vormen van zorg dan de mondzorg (multidisciplinaire behandeling) noodzakelijk is.

Waar moet ik op letten?

Een orthodontist, al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde, mag de zorg verlenen.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist.

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

U moet schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt.

De meeste mondzorgaanbieders zijn aangesloten op het landelijke Machtigingenportaal. Uw mondzorgaanbieder kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw mondzorgaanbieder krijgt van ons, via het Machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag.

Bezoekt u een mondzorgaanbieder die niet aangesloten is op het Machtigingenportaal of gaat u naar het buitenland voor een behandeling? Dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een schriftelijk en gemotiveerd behandelplan meesturen met vermelding van onder meer de medische diagnose(s) en de prestatiecodes, aangevuld met röntgenopnamen en eventuele gebitsmodellen.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief.

U heeft recht op geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP). Dat is generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Het gaat om zorg aan kwetsbare groepen die thuis wonen, bijvoorbeeld kwetsbare ouderen, mensen met chronisch progressieve degeneratieve aandoeningen, mensen met niet-aangeboren hersenletsel en mensen met een verstandelijke beperking van 18 jaar en ouder.

Het kan gaan om diagnostiek, consulten, gericht overleg met uw behandelend arts en uitvoering van of regie op het behandelplan. Bij deze zorg is aandacht voor het verbeteren van het zelfstandig functioneren, het voorkomen van verergering van de beperkingen en het leren omgaan met de (voortschrijdende) beperkingen.

U heeft geen recht op de zorg als u een Wlz-indicatie heeft of daarvoor in aanmerking komt.

Onder deze geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen valt niet zorg die deel uitmaakt van andere zorgvormen, zoals eerstelijnsverblijf en geriatrische revalidatiezorg.

Uitgangspunten voor de GZSP

De zorgaanbieder moet de zorg in overeenstemming met de Uitgangspunten GZSP leveren. U kunt deze uitgangspunten bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts of medisch specialist.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat de zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet-gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

Onder de overige geneeskundige (huisartsen)zorg valt niet de preventieve voetzorg. De dekking daarvan is hierna in deze polisvoorwaarden opgenomen.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, medisch specialist, verpleegkundig specialist of physician assistant.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee

U heeft recht op preventieve voetzorg zoals huisartsen of medisch specialisten die plegen te bieden, als u een verhoogd risico op het ontstaan van wonden die door alle huidlagen heen gaan (voetulcera) heeft vanwege verlies van protectieve sensibiliteit van de voeten, verminderde doorbloeding van de voeten, een kwetsbare huid of verhoogde druk op de huid door ziekte of een medische behandeling, als u te maken heeft met een voetulcus of amputatie in de voorgeschiedenis, een inactieve Charcot-voet of als u in het eindstadium van nierfalen zit (eGFR < 15 ml/min) of als u nierdialyse krijgt.

De preventieve voetzorg is het totaalpakket aan werkzaamheden zoals beschreven in het Standpunt voetzorg bij diabetes mellitus en de Notitie verduidelijking standpunt voetzorg voor mensen met diabetes mellitus van het Zorginstituut Nederland, en zoals beschreven binnen de zorgprofielen 1 tot en met 4 in de Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera 2019. Een individueel behandelplan bepaalt het aantal behandelingen dat u krijgt.

Preventieve voetzorg kan deel uitmaken van ketenzorg of medisch-specialistische zorg (algemeen). De voorwaarden voor het recht op ketenzorg of medisch-specialistische zorg (algemeen) zijn opgenomen in het artikel over deze vormen van zorg. U heeft geen recht op preventieve voetzorg op grond van dit artikel als u op grond van het artikel over ketenzorg of medisch-specialistische zorg (algemeen) al preventieve voetzorg ontvangt.

Waar moet ik op letten?

Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen:

Een pedicure mag de jaarlijkse voetcontrole voor Sims-classificatie 1 (zorgprofiel 1) zelfstandig uitvoeren. Een pedicure mag zorg voor Sims-classificatie 2 en 3 (zorgprofiel 2 en hoger) verlenen in opdracht van de podotherapeut of registerpodoloog. In dat geval is de podotherapeut of registerpodoloog de hoofdbehandelaar en brengt de podotherapeut of registerpodoloog de zorg in rekening.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, voor preventieve voetzorg door een pedicure, een podotherapeut of registerpodoloog moet u een verwijzing van een huisarts, medisch specialist, verpleegkundig specialist of physician assistant hebben. Als een niet-gecontracteerde zorgaanbieder de zorg verleent, moet u een kopie van de verwijzing meesturen met het indienen van de 1^e rekening.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. Wij hanteren een maximumvergoeding voor preventieve voetzorg door een niet-gecontracteerde podotherapeut en niet-gecontracteerde registerpodoloog. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet-gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven, onder Preventieve voetzorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op fysiotherapie en oefentherapie. Fysiotherapie omvat zorg die fysiotherapeuten plegen te bieden. Oefentherapie omvat zorg die oefentherapeuten plegen te bieden. Hieronder staat aan welke voorwaarden u moet voldoen om voor de zorg in aanmerking te komen.

Alleen als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft deze recht op kinderfysiotherapie en kinderoefentherapie. De Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie is te vinden op www.salland.nl/voorwaarden.

Als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet u een kopie van de verwijzing meesturen met het indienen van de 1^e rekening.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder. Met uitzondering van het verplicht eigen risico bij oefentherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij artrose van uw heup- of kniegewricht en looptherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (claudicatio intermittens ofwel etalagebenen), zoals opgenomen en onder de voorwaarden in het overzicht Aangewezen zorg buiten het eigen risico. Het actuele overzicht kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op ergotherapie zoals ergotherapeuten plegen te bieden tot een maximum van 10 behandeluren per kalenderjaar. Ergotherapie helpt u om uw zelfredzaamheid en zelfzorg te verbeteren.

U krijgt advies, instructie, training of behandeling om weer algemene dagelijkse of arbeidsgerelateerde handelingen te kunnen doen en weer zo zelfstandig mogelijk te kunnen functioneren in uw leef-, woon- of werksituatie.

Is er een verwijzing nodig?

Nee

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op zorg zoals diëtisten plegen te bieden tot maximaal 3 behandeluren per kalenderjaar. Bij een diëtist kunt u terecht voor voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. De zorg bestaat ook uit behandeling gericht op het opheffen of verminderen of compenseren van door voeding beïnvloedbare of daarmee samenhangende ziekten of klachten.

U heeft geen recht op diëtetiek als u deze zorg al in het kader van ketenzorg of in het kader van gecombineerde leefstijlinterventie ontvangt voor dezelfde aandoening, zonder dat er sprake is van een aanvullende zorgvraag op grond van een afzonderlijke, gerichte indicatie.

Is er een verwijzing nodig?

Nee

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op logopedie. Logopedie omvat de zorg die logopedisten plegen te bieden. De zorg moet een geneeskundig doel hebben en door de behandeling moet herstel of verbetering van de spraakfunctie of het spraakvermogen te verwachten zijn. Onder de zorg valt ook stottertherapie.

Is er een verwijzing nodig?

Nee

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI), als u 18 jaar of ouder bent en minimaal een matig verhoogd gewicht gerelateerd gezondheidsrisico (GGR) heeft volgens de indicatiecriteria uit de richtlijn Overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen. De vergoeding voor een GLI voor verzekerden tot 18 jaar vindt u onder het kopje Ketenaanpak zorg en ondersteuning voor kinderen met overgewicht en obesitas.

De GLI is een zorgprogramma op maat, dat bestaat uit een combinatie van interventies gericht op gezond eten, meer bewegen en eventuele psychologische hulp ter ondersteuning van de gedragsverandering. Het zorgprogramma bestaat uit individuele sessies en sessies die in groepsverband worden aangeboden en er is een onderscheid in een behandelfase en een onderhoudsfase. Het zorgprogramma duurt 24 aaneengesloten maanden (2 jaar).

U heeft recht op de zorgprogramma's die staan in de lijst Aangewezen zorgprogramma’s GLI voor volwassenen. Deze lijst kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u vinden via www.salland.nl/voorwaarden.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts of een medisch-specialist.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

De GLI voor kinderen is een zorgprogramma op maat, gericht op gezond eten, meer bewegen en eventuele psychologische hulp ter ondersteuning van gedragsverandering. Het zorgprogramma bestaat uit individuele sessies en heeft een behandelfase en een onderhoudsfase. Het zorgprogramma duurt 24 aaneengesloten maanden (2 jaar).

De verzekerde heeft recht op de zorgprogramma's die staan in de lijst Aangewezen zorgprogramma’s GLI voor kinderen. Deze lijst kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u vinden via www.salland.nl/voorwaarden.

Waar moet ik op letten?

Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen:

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, jeugdarts of een medisch specialist.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee

Is er een verwijzing nodig?

Ja, voor de intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen en het trainingsprogramma zelf is een verwijzing nodig van een huisarts.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. Wij hanteren een maximumvergoeding voor de intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen en voor het trainingsprogramma zelf door een niet-gecontracteerde fysiotherapeut of oefentherapeut. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg onder valpreventie via www.salland.nl/tarieven. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op het volgen van een stoppen-met-roken-programma. Dit is een programma van geneeskundige zorg al dan niet in combinatie met nicotinevervangende (genees)middelen gericht op gedragsverandering met als doel om te stoppen met roken. U heeft alleen recht op nicotinevervangende (genees)middelen die verband houden met stoppen met roken als die deel uitmaken van het programma. De zorg is beperkt tot het volgen van 3 programma's per kalenderjaar. U heeft geen recht op een stoppen-met-roken-programma als u begeleiding bij stoppen met roken krijgt als onderdeel van ketenzorg, tenzij u zwaardere begeleiding nodig heeft dan in de ketenzorg is afgesproken.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

De kosten van het stoppen-met-rokenprogramma zijn opgenomen in het overzicht Aangewezen zorg buiten het eigen risico. De kosten tellen daarom niet mee voor het verplicht eigen risico. De kosten tellen wel mee voor het eventuele vrijwillig eigen risico.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven, onder Stoppen met roken.

U heeft recht op geriatrische revalidatiezorg en opname daarvoor. Geriatrische revalidatiezorg omvat integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg die specialisten ouderengeneeskunde plegen te bieden. De zorg is bedoeld voor kwetsbare ouderen die te maken hebben ingewikkelde problematiek door verschillende aandoeningen (multimorbiditeit). De zorg heeft als doel het herstel of de verbetering van uw functionele beperkingen en van uw deelname in de maatschappij.

U heeft alleen recht op de zorg als de geriatrische revalidatiezorg niet aansluit op verblijf met behandeling in een verpleeghuis op grond van de Wet langdurige zorg.

Waar moet ik op letten?

Een revalidatiecentrum en een instelling voor geriatrische revalidatiezorg mogen de zorg verlenen en de opname bieden. De zorg moet worden verleend onder eindverantwoordelijkheid van een specialist ouderengeneeskunde (hoofdbehandelaar).

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

Voor het recht op geriatrische revalidatiezorg voor een periode langer dan 6 maanden moet u schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat de periode van 6 maanden is afgelopen. Bij de aanvraag voor de zorg moet u de volgende gegevens meesturen: de reden dat terugkeer naar huis nog niet mogelijk is; het behandelplan voor de verdere behandeling, inclusief de prognose voor het herstel en de terugkeer naar de thuissituatie; en de verwachte duur van de verdere behandeling.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een medisch specialist of specialist ouderengeneeskunde.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder medisch-specialistische zorg.

U heeft recht op revalidatiezorg en opname daarvoor. Revalideren betekent dat u na een ongeluk of ziekte weer goed moet leren omgaan met een handicap. Het gaat hierbij om onderzoek, advisering en behandeling. Een multidisciplinair team van deskundigen, onder leiding van een revalidatiearts, verleent de zorg. De zorg moet u nodig hebben ter voorkoming, vermindering of overwinning van een handicap. Het moet gaan om een handicap als gevolg van een aandoening van het bewegingsapparaat, neurologische aandoening of andere ziekte, die samenhangt met problemen met het bewegen van uw wervelkolom, uw lijf of ledematen; of om niet-aangeboren hersenletsel met problemen met bewegen, problemen met denken, spraak- of slikproblemen of een combinatie daarvan.

Waar moet ik op letten?

Een ziekenhuis en een revalidatiecentrum mogen de zorg verlenen en de opname bieden. De zorg moet worden verleend onder eindverantwoordelijkheid van een revalidatiearts (hoofdbehandelaar).

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

Voor revalidatiezorg en opname daarvoor door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder moet u schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt. Bij de aanvraag moet u (een kopie van) een rapportage van de behandelend arts meesturen met de medische diagnose(s), een beschrijving van de actuele problematiek en het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit).

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, sportarts, specialist ouderengeneeskunde of bedrijfsarts.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder medisch-specialistische zorg.

U heeft recht op een second opinion. Als u twijfelt over een diagnose of behandeling kunt u een andere, onafhankelijke medisch specialist, die werkzaam is op hetzelfde vakgebied om een second opinion (‘tweede mening’) vragen. U moet met de second opinion terugkeren naar de oorspronkelijke zorgaanbieder, die de regie houdt over de behandeling.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van uw huisarts of behandelend arts. De verwijzing is 12 maanden geldig, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegeven.

U heeft recht op eerstelijnsverblijf. Eerstelijnsverblijf bestaat uit kortdurend verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden. Het eerstelijnsverblijf is gericht op herstel en terugkeer naar de thuissituatie op korte termijn. Het kan ook gaan om palliatief terminale zorg (zorg in de laatste levensfase).

Waar moet ik op letten?

Een instelling voor eerstelijnsverblijf mag de zorg verlenen.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts of een medisch specialist.

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

Wilt u verblijven in een instelling waarmee wij geen contract hebben? Dan moet u voorafgaande aan het (verlengde) verblijf schriftelijke toestemming van ons hebben.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg www.salland.nl/tarieven onder Eerstelijnsverblijf. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op verpleging en verzorging zonder verblijf, als de zorg verband houdt met uw behoefte aan geneeskundige zorg zoals bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering of als u een hoog risico op die zorg heeft. Wie thuis verpleging en verzorging nodig heeft, kan terecht bij de wijkverpleegkundige.

Verpleging en verzorging zonder verblijf gaat om zorg die verpleegkundigen plegen te bieden. De zorg bestaat uit verpleegkundige handelingen (zorgverlening) en verzorging, maar ook uit het indiceren, coördineren, signaleren, coachen, preventie en casemanagement.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op www.salland.nl/tarieven, onder Wijkverpleging.

Persoonsgebonden budget

In plaats van het recht op de zorg, kunt u in aanmerking komen voor een persoonsgebonden budget (pgb). In dat geval krijgt u een bedrag om de verpleging en verzorging zelf in te kopen. Voor het recht op het persoonsgebonden budget gelden speciale voorwaarden. Deze zijn opgenomen in het Reglement Zvw-pgb. Het Reglement Zvw-pgb kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden. Als de kosten die u maakt voor de verpleging en verzorging hoger zijn dan de vergoeding in de vorm van het persoonsgebonden budget, dan betaalt u zelf het verschil.

U heeft recht op ambulancevervoer. Ambulancevervoer is het ziekenvervoer per ambulance over een afstand van maximaal 200 kilometer. Het gaat om:

vervoer naar een zorgaanbieder voor een behandeling die (gedeeltelijk) ten laste van uw basisverzekering komt.

vervoer naar een instelling waarin u verblijft (gedeeltelijk) op kosten van de Wet langdurige zorg (Wlz-instelling).

vervoer naar ggz-zorg die onder de Jeugdwet valt.

vervoer vanuit een Wlz-instelling, naar:

1. een zorgaanbieder voor onderzoek of een behandeling waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk ten laste van de Wlz komen.
2. een zorgaanbieder voor het aanmeten en passen van een prothese waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk ten laste van de Wlz komen.

vervoer vanaf één van de zorgaanbieders zoals genoemd bij a t/m d terug naar huis of een andere woning, als u in uw woning redelijkerwijs niet de nodige verzorging kan krijgen.

Waar moet ik op letten?

Een ambulancevervoerder met een erkende vergunning mag de zorg verlenen.

U moet een voorschrift hebben van een huisarts, medisch specialist, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, physician assistant, verpleegkundig specialist of verloskundige. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg).

Toestemming is niet verplicht als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoed).

Bij de aanvraag voor het vervoer moet een rapport van de behandelend arts meegestuurd worden waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van de actuele problematiek en de motivatie voor de aanvraag zijn opgenomen.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

U heeft recht op ziekenvervoer. Ziekenvervoer is vervoer met de (eigen) auto, taxi (geen ambulance) of het openbaar vervoer, over een enkele reisafstand van maximaal 200 kilometer.

Het vervoer bestaat uit:

vervoer naar een zorgaanbieder voor een behandeling die (gedeeltelijk) ten laste van uw basisverzekering komt.

vervoer naar een instelling waarin u verblijft (gedeeltelijk) op kosten van de Wet langdurige zorg (Wlz-instelling).

vervoer vanuit een Wlz-instelling, naar:

1. een zorgaanbieder voor onderzoek of een behandeling waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk ten laste van de Wlz komen.
2. een persoon of instelling voor het aanmeten en passen van een prothese waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk ten laste van de Wlz komen.

vervoer vanaf één van de zorgaanbieders zoals genoemd bij a t/m c terug naar huis of een andere woning, als u in uw woning redelijkerwijs niet de nodige verzorging kan krijgen.

De vergoeding van ziekenvervoer met de (eigen) auto is € 0,40 per kilometer. Het aantal kilometers berekenen wij aan de hand van de snelste route (als er geen vertragingen zijn) volgens de meest recente versie van de routeplanner van de ANWB op internet (www.anwb.nl/verkeer/routeplanner) door invoering van de postcode van herkomst en de postcode van bestemming. Vergoeding voor openbaar vervoer geldt alleen voor de laagste klasse van het openbaarvervoermiddel.

Wat geldt er in uitzonderlijke situaties?

U heeft ook recht op ziekenvervoer als u voor de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening en voor consulten, onderzoek en controles die als onderdeel van de behandeling noodzakelijk zijn, langdurig bent aangewezen op vervoer en het niet vergoeden van dat vervoer voor u bijzonder onredelijk is.

Aan de hand van verschillende gegevens bepalen wij of u alsnog recht heeft op vergoeding van het vervoer. Wij gebruiken hierbij de volgende formule: (het aantal weken dat de behandeling duurt) x (het aantal keren dat het vervoer per week nodig is voor de behandeling) x (de enkele reisafstand in kilometers voor het vervoer naar de zorgaanbieder) x 0,25. Als de uitkomst van deze berekening 250 of hoger is, heeft u recht op het ziekenvervoer.

Ziekenvervoer omvat ook het vervoer van een begeleider. De begeleiding moet dan noodzakelijk zijn of het moet gaan om begeleiding van een verzekerde die jonger dan 16 jaar is. In bijzondere gevallen kunnen wij schriftelijke toestemming geven voor vervoer van 2 begeleiders.

Vervoer met een ander vervoermiddel dan een auto of het openbaar vervoer kan ook onder het ziekenvervoer vallen. Dit is het geval als vervoer per auto of openbaar vervoer niet mogelijk is en wij schriftelijke toestemming hebben gegeven voor vervoer met een door ons aan te wijzen ander vervoermiddel.

Vervoer over een afstand van meer dan 200 kilometer valt ook onder het ziekenvervoer als wij daarvoor schriftelijke toestemming hebben gegeven, voordat het vervoer plaatsvindt.

U heeft dan recht op vervoer voor de heen- en terugreis naar de behandellocatie (vanaf uw huis) en op vergoeding van kosten van 2 of meer overnachtingen in de buurt van de behandellocatie. De vergoeding voor de kosten van overnachtingen is maximaal € 94,50 per nacht. U regelt uw overnachting zelf. Het eventuele vervoer van uw logeeradres naar de behandellocatie en terug naar uw logeeradres wordt niet vergoed.

Waar moet ik op letten?

Voor ziekenvervoer met de (eigen) auto kunt u gebruik maken van een auto van uzelf of van iemand anders. Voor ziekenvervoer met de taxi mag u gebruik maken van een taxivervoerder. Voor ziekenvervoer met het openbaar vervoer mag u gebruik maken van een openbaarvervoerbedrijf.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts of een medisch specialist.

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

U moet schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat het vervoer plaatsvindt. Daarbij bepalen wij of u recht heeft op ziekenvervoer met de (eigen) auto, het openbaar vervoer of de taxi. U moet ook vooraf schriftelijke toestemming van ons hebben voor vergoeding van kosten van overnachtingen. Bij de aanvraag voor het vervoer of de overnachtingen moet u de reden van de aanvraag en het voorschrift meesturen. Het formulier Aanvragen ziekenvervoer kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/formulieren.

De wettelijke eigen bijdrage geldt wel voor de heen- en terugreis naar de behandellocatie als u gebruik maakt van een overnachting.

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op www.salland.nl/tarieven onder Ziekenvervoer. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

U heeft recht op medisch-specialistische zorg (algemeen) en opname daarvoor. Medisch-specialistische zorg omvat zorg die medisch specialisten plegen te bieden. De meeste medisch specialisten zijn verbonden aan een ziekenhuis.

Waar moet ik op letten?

Een audiologisch centrum mag de zorg verlenen.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of triage-audicien. De verwijzing is 12 maanden geldig vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegeven.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder Medisch-specialistische zorg.

U heeft recht op vergoeding van kosten van dialysezorg. Dialyse is een kunstmatige manier om het teveel aan afvalstoffen en vocht uit het lichaam te verwijderen als de nieren niet goed werken. Dialysezorg omvat niet-klinische bloeddialyse (haemodialyse) en buikspoeling (peritoneaaldialyse). De dialysezorg kan plaatsvinden in een dialysecentrum of bij u thuis.

Waar moet ik op letten?

De zorg moet worden verleend onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een medisch specialist of klinisch technoloog.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder Medisch-specialistische zorg.

U heeft recht op erfelijkheidsadvisering en opname daarvoor.

Waar moet ik op letten?

Een centrum voor erfelijkheidsadvisering mag de zorg verlenen en de opname bieden.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, arts verstandelijk gehandicapten of specialist ouderengeneeskunde. De verwijzing is 12 maanden geldig, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegeven.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder Medisch-specialistische zorg.

U heeft recht op de 1^e, 2^e en 3^e ivf-poging of icsi-behandeling en de daarbij horende medicatie als u jonger bent dan 43 jaar bij de start van de poging en er sprake is van een medische indicatie. Als u jonger bent dan 38 jaar heeft u bij de 1^e en 2^e poging recht op terugplaatsing van maximaal 1 embryo.

Ivf is een afkorting voor in-vitrofertilisatie. Een ivf-behandeling bestaat uit:

1. een hormonale behandeling om de rijping van eicellen in het lichaam van de vrouw te bevorderen
2. een follikelpunctie
3. de bevruchting van eicellen en het kweken van embryo’s in het laboratorium
4. het terugzetten van 1 of 2 embryo’s in de baarmoederholte van de vrouw met als doel zwangerschap te laten ontstaan

De icsi-behandeling is een bijzondere vorm van een ivf-behandeling. Icsi staat voor 'intracytoplasmatische sperma- injectie'. Bij een icsi-behandeling vindt er een extra handeling in het laboratorium plaats.

Een ivf-poging telt pas als poging als een follikelpunctie is geslaagd, ongeacht de kwaliteit (bijvoorbeeld rijp of onrijp) of het aantal bij de punctie verkregen eicellen. Alleen pogingen die daarna zijn afgebroken, tellen mee voor het totaal aantal van 3 pogingen. Een ivf-poging na een doorgaande zwangerschap telt als een nieuwe, 1e poging. Dat geldt ook als die zwangerschap voortijdig is afgebroken. Een icsi-poging is in dat opzicht gelijk aan een ivf-poging.

Waar moet ik op letten?

Een ivf-centrum mag de zorg verlenen.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts of medisch specialist.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder Medisch-specialistische zorg.

Buitenland

Het is mogelijk dat uw ivf- of icsi-behandeling en bijbehorende medicatie niet volledig vergoed wordt als u deze ondergaat in het buitenland. Daarom adviseren wij u om, voor u aan het behandeltraject begint, bij ons te informeren wat de hoogte van de vergoeding zal zijn voor het geplande traject. Zo komt u niet voor financiële verrassingen te staan. Als een opname deel uitmaakt van de zorg heeft u schriftelijke toestemming van ons nodig voordat u de zorg krijgt.

U heeft recht op mechanische beademing en opname daarvoor. Dat kan in een beademingscentrum of bij u thuis, op advies en onder de verantwoordelijkheid van een beademingscentrum.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, medisch specialist of klinisch technoloog.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder Medisch-specialistische zorg.

U heeft recht op transplantatiezorg en opname daarvoor. Dit geldt voor transplantaties van weefsels en organen in Nederland.

Gaat u naar het buitenland? Dan heeft u alleen recht op vergoeding van kosten van de transplantatiezorg als de transplantatiezorg plaatsvindt in een ander EU- of EER-land. Of in het land waar de donor woont als de donor uw echtgenoot, geregistreerde partner of bloedverwant in de 1^e, 2^e of 3^e graad is.

Mensen met een niet- of slechtwerkend orgaan kunnen in aanmerking komen voor een transplantatie.

De persoon die het orgaan of het weefsel krijgt, is de ontvanger. De persoon die het orgaan of weefsel geeft, is de donor.

Ontvanger

Als de ontvanger heeft u recht op vergoeding van de volgende kosten van transplantatiezorg:

1. kosten van specialistisch geneeskundige zorg in verband met de selectie van de donor.
2. kosten van specialistisch geneeskundige zorg in verband met de operatieve verwijdering van het transplantatiemateriaal bij de gekozen donor.
3. kosten van het onderzoek, het bewaren, de verwijdering en het vervoer van het transplantatiemateriaal van een overleden donor, in verband met de voorgenomen transplantatie.
4. de zorg voor de donor tot maximaal 13 weken na ontslag uit de instelling, waarin de donor ter selectie of verwijdering van het transplantatiemateriaal opgenomen is geweest. Dit geldt alleen als de zorg verband houdt met die opname. Bij een levertransplantatie is dat een half jaar. De kosten worden vergoed uit de verzekering van de ontvanger. Als deze termijn afgelopen is, vallen de kosten onder de zorgverzekering van de donor.
5. kosten van het vervoer van de donor. Het gaat dan om de kosten van de laagste klasse van openbaar vervoer binnen Nederland. Of, als dat medisch noodzakelijk is, de kosten van vervoer per auto binnen Nederland. Dit in verband met de selectie, de opname en het ontslag uit het ziekenhuis en met de zorg, bedoeld in onderdeel d. Dit geldt niet als de donor een zorgverzekering heeft. Dan is het vervoer op kosten van de zorgverzekering van de donor.
6. kosten van het vervoer van de donor van en naar Nederland als de donor voor een nier, beenmerg- of levertransplantatie in het buitenland woont en de transplantatiezorg in Nederland plaatsvindt. Dit geldt niet als de donor een zorgverzekering heeft. Dan is het vervoer op kosten van de zorgverzekering van de donor.
7. overige kosten voor de transplantatie als deze verband houden met het wonen van de donor in het buitenland. Hieronder vallen niet de verblijfskosten in Nederland en misgelopen inkomsten.

Donor

Als een ander op grond van een zorgverzekering recht heeft op (vergoeding van kosten van) transplantatiezorg en u bent de donor, dan heeft u recht op vergoeding van:

1. kosten van specialistisch geneeskundige zorg in verband met de operatieve verwijdering van het transplantatiemateriaal, via de zorgverzekering van de ontvanger.
2. kosten van de zorg die u krijgt die verband houdt met de selectie of operatieve verwijdering van het transplantatiemateriaal. De kosten tot maximaal 13 weken na de datum van ontslag uit de instelling vallen onder de zorgverzekering van de ontvanger. Voor levertransplantaties is deze termijn een half jaar. Als deze termijn is verstreken vallen de kosten onder uw eigen zorgverzekering.
3. uw vervoer in de laagste klasse van een openbaar middel van vervoer binnen Nederland of, als dat medisch noodzakelijk is, vervoer per auto binnen Nederland. Dit in verband met de selectie, opname en ontslag uit het ziekenhuis en met de zorg, bedoeld in onderdeel c.
4. uw vervoer van en naar Nederland als u in het buitenland woont, in verband met transplantatie van een nier, beenmerg of lever bij een verzekerde in Nederland.
5. overige kosten voor de transplantatie als deze verband houden met het wonen in het buitenland, via de zorgverzekering van de ontvanger. Hieronder vallen niet de verblijfskosten in Nederland en misgelopen inkomsten.

Waar moet ik op letten?

Een transplantatiecentrum mag de transplantatiezorg verlenen en de opname daarvoor bieden.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een medisch specialist of klinisch technoloog. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoed).

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico van de ontvanger?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico van de donor?

Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder Medisch-specialistische zorg.

U heeft recht op trombosezorg. Mensen die antistollingsmedicijnen gebruiken, krijgen begeleiding en regelmatige metingen van hun bloedwaardes.

Waar moet ik op letten?

Een trombosedienst mag de zorg verlenen.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of verloskundige.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/tarieven onder Medisch-specialistische zorg.

U heeft recht op zintuiglijk gehandicaptenzorg en opname daarvoor. U komt ervoor in aanmerking als u slechtziend, blind, slechthorend en/of doof bent of een ernstige spraak-taalontwikkelingsstoornis heeft. Het gaat om multidisciplinaire zorg die is gericht op het leren omgaan met, het opheffen of het compenseren van de beperking om zo zelfstandig mogelijk te leven. Multidisciplinaire zorg betekent dat er verschillende disciplines bij de behandeling betrokken zijn.

Waar moet ik op letten?

Een instelling voor zintuiglijk gehandicaptenzorg mag de zorg verlenen en de opname bieden.

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

Voor een opname voor zintuiglijk gehandicaptenzorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder moet u schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat de opname is gestart. Bij de aanvraag moet u (een kopie van) het behandelplan meesturen.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een medisch specialist of van een klinisch fysicus-audioloog. Een 2^e of volgende verwijzing moet komen van een medisch specialist, klinisch fysicus-audioloog, jeugdarts of huisarts.

Een 2^e of volgende verwijzing is ook niet nodig als de verzekerde jonger is dan 18 jaar en een nieuwe hulpvraag heeft die het gevolg is van een voorspelbare behandelbehoefte door het opgroeien van de verzekerde.

Geldt er een wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico?

Ja, vanaf 18 jaar en ouder.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op www.salland.nl/tarieven onder Zintuiglijk gehandicaptenzorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

Wij kunnen het afsluiten van een aanvullende verzekering ook weigeren om een andere reden.

Als u (verzekeringnemer) de aanvraag voor de aanvullende verzekering tegelijkertijd met de aanvraag tot het afsluiten van een basisverzekering voor dezelfde persoon doet, gaat deze aanvullende verzekering in op dezelfde dag waarop de basisverzekering voor die persoon ingaat. In alle andere gevallen gaat de aanvullende verzekering in op 1 januari van het volgende jaar.

Als u (verzekeringnemer) een aanvraag tot het afsluiten van een aanvullende verzekering voor iemand doet, gaan wij ervan uit dat u ons daarmee een volmacht heeft gegeven voor het beëindigen van de aanvullende ziektekostenverzekering van die persoon bij de vorige zorgverzekeraar. Als u dit niet wilt, moet u ons dat schriftelijk melden bij het doen van de aanvraag.

U (verzekeringnemer) kunt de aanvullende verzekering van een verzekerde wijzigen met ingang van 1 januari van het jaar. Wij moeten uw verzoek om een wijziging uiterlijk op 31 januari van dat jaar ontvangen. Dus tot en met 31 januari 2026 kunt u (verzekeringnemer) de aanvullende verzekering voor het jaar 2026 wijzigen.

Is uw aanvullende verzekering gewijzigd naar een aanvullende verzekering met een minder uitgebreide dekking? En heeft u nog een vergoeding voor in januari gemaakte zorgkosten ontvangen op grond van de eerdere aanvullende verzekering (met uitgebreidere dekking)? Dan vorderen wij de te veel vergoede zorgkosten bij u (verzekerde/verzekeringnemer) terug of verrekenen wij deze zorgkosten met aan u (verzekerde/verzekeringnemer) te vergoeden bedragen.

Is uw aanvullende verzekering gewijzigd naar een aanvullende verzekering met een hogere dekking? En heeft u een afwijzing voor in januari gemaakte zorgkosten ontvangen op grond van de eerdere aanvullende verzekering (met een lagere dekking)? Dan kunt u de declaraties opnieuw indienen en beoordelen wij deze opnieuw.

Voor de wijziging van de aanvullende verzekering en tandartsverzekering gelden verder dezelfde voorwaarden als voor het afsluiten van de aanvullende verzekering. Dit betekent dat de aanvullende verzekering en/of de tandartsverzekering van uw minderjarige kind(eren) automatisch verandert als de aanvullende verzekering en/of de tandartsverzekering van de door u (verzekeringnemer) verzekerde ouders/verzorgers verandert.

U (verzekeringnemer) moet ons premie betalen, behalve in de volgende gevallen:

Voor een aanvullende verzekering en/of tandartsverzekering van een verzekerde tot 18 jaar hoeft u (verzekeringnemer) geen premie te betalen tot de 1^e dag van de maand ná de maand waarin de verzekerde 18 jaar is geworden. Daarbij geldt dat deze verzekerde een door u (verzekeringnemer) verzekerde ouder/verzorger met een aanvullende verzekering en/of tandartsverzekering met dezelfde premiegrondslag moet hebben.

Tijdens de periode dat de dekking van de aanvullende verzekering is opgeschort (tijdelijk stopgezet) wegens detentie van de verzekerde hoeft u (verzekeringnemer) geen premie te betalen.

De inhoud en omvang van de zorg wordt mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk. En als die maatstaf ontbreekt, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg.

Uw zorgbaanbieder moet de zorg leveren volgens de professionele standaard en de kwaliteitsstandaarden als bedoeld in de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Is voor de zorg een richtlijn, zorgstandaard of kwaliteitsstandaard vastgesteld? Dan heeft u recht op (vergoeding van kosten van) de zorg als de zorg volgens die standaard is verleend. De actuele kwaliteitsstandaarden zijn te bekijken en te downloaden via www.zorginzicht.nl/kwaliteitsinstrumenten. Wijkt uw zorgaanbieder af van de richtlijn, zorgstandaard of kwaliteitsstandaard? Dan heeft u alsnog recht op (vergoeding van kosten van) de zorg als uw zorgaanbieder aantoont dat afwijking daarvan in uw geval medisch gezien noodzakelijk is en uw zorgaanbieder dit motiveert in uw medisch dossier.

U heeft geen recht op een hogere vergoeding van de kosten van de zorg dan de werkelijk betaalde kosten voor die zorg.

U mag de zorg alleen krijgen van een zorgaanbieder die door ons is aangewezen. Wie de zorg mag verlenen, is per zorgvorm aangegeven. U heeft alsnog recht op vergoeding van kosten van zorg door een zorgaanbieder die niet door ons is aangewezen, als wij daar voorafgaand aan de zorgverlening schriftelijk toestemming voor hebben gegeven.

Voor sommige vormen van zorg hanteren wij een maximumtarief per zitting of behandeling door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. De maximumtarieven gelden niet voor zorg door gecontracteerde zorgaanbieders. De door ons gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden via salland.z-zoeker.nl.

Het kan gebeuren dat de overeenkomst tussen ons en de zorgaanbieder eindigt op het moment dat u van deze zorgaanbieder zorg krijgt. In dat geval heeft u recht op vergoeding van de kosten van de resterende zorg door deze zorgaanbieder alsof het contract nog bestond.

Als u voor de zorg btw moet betalen, geldt de vergoeding ook voor die kosten.

Het is mogelijk dat voor het recht op vergoeding of het recht op de zorg een wachttijd geldt. Tijdens die periode bent u wel verzekerd, maar kunt u nog geen aanspraak maken op de dekking. Als er een wachttijd geldt, dan vermelden wij dit bij de betreffende zorgvorm.

U heeft geen recht op vergoeding van kosten van zorg:

• die is verleend in het buitenland, tenzij dat nadrukkelijk anders is aangegeven in deze polisvoorwaarden.
• die vallen onder het verplicht eigen risico of het vrijwillig eigen risico, tenzij dat nadrukkelijk anders is aangegeven in deze polisvoorwaarden.
• die vallen onder de wettelijke eigen bijdrage, tenzij dat nadrukkelijk anders is aangegeven in deze polisvoorwaarden.
• die zijn veroorzaakt door uw eigen grove schuld of opzet van u.
• die zijn ontstaan tijdens uw deelname aan een misdrijf.
• die zijn ontstaan tijdens en mede het gevolg zijn van het beoefenen van wedstrijdsport in het buitenland.
• die zijn ontstaan tijdens en mede het gevolg zijn van het beoefenen van gevaarlijke sporten (zoals onder meer parachutespringen, bergklimmen of diepzeeduiken) of het beoefenen van beroeps- of semi-beroepssport.
• die zijn ontstaan tijdens en mede het gevolg zijn van het maken van bergtochten die voor een ongeoefende niet zonder bezwaar beoefenbaar of begaanbaar zijn.
• die zijn ontstaan tijdens wintersporten, behalve sleeën, schaatsen, langlaufen en skiën binnen de piste.

U heeft geen recht op vergoeding van kosten van opsporing, redding en berging.

U heeft geen recht op vergoeding van kosten van zorg als de schade is veroorzaakt door, opgetreden bij of is voortgevloeid uit een atoomkernreactie. Deze uitsluiting geldt niet voor schade veroorzaakt door radioactieve nucliden, die zich buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke of beveiligingsdoeleinden. Daarvoor geldt wel als voorwaarde dat een door de rijksoverheid afgegeven vergunning van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen. Het bepaalde in de vorige 3 zinnen is niet van toepassing voor zover op grond van de Nederlandse of de buitenlandse wet iemand anders voor de geleden schade aansprakelijk is.

Het Convenant Samenloop bevat afspraken over de verdeling van de kosten door zorgverzekeraars en reisverzekeraars. Bent u verzekerd op grond van een (reis)verzekering met dekking voor medische kosten in het buitenland bij een (reis)verzekeraar die niet het Convenant Samenloop heeft ondertekend? Dan geldt onze aanvullende verzekering als excedentverzekering. Dan heeft u alleen recht op vergoeding als die medische kosten in het buitenland uitstijgen boven de dekking van die (reis)verzekering.

Dat geldt ook voor kosten die die andere (reis)verzekeraar op andere gronden heeft betaald of voorgeschoten.

Een op die andere overeenkomst, wet of andere voorziening toepasselijk eigen risico of eigen bijdrage valt nooit onder de dekking van de aanvullende verzekering.

Dit geldt ook als de maximale vergoeding of het aantal behandelingen of de periode waarbinnen u recht heeft op een bepaalde vergoeding in de nieuwe aanvullende verzekering verschilt ten opzichte van de vorige aanvullende verzekering.

U heeft recht op vergoeding van antroposofische en homeopathische geneesmiddelen die zijn opgenomen in de G- standaard. Voor informatie over de vergoeding van een geneesmiddel kunt u bellen met onze Klantenservice via 0570 68 74 84.

Alternatieve geneeswijzen

U kunt terecht bij een alternatief genezer of therapeut die een geldige persoonlijke en praktijk AGB-code heeft en voldoet aan de voorwaarden van de Lijst alternatieve zorgaanbieders 2026. In de lijst staat de beroepsvereniging of koepelvereniging waarbij de zorgaanbieder moet zijn aangesloten of waarvan de zorgaanbieder lid moet zijn en/of in welk register de zorgaanbieder ingeschreven moet zijn. U heeft alleen recht op vergoeding van consulten of behandelingen die vallen onder het specifieke gebied waarvoor de beroepsvereniging, koepelvereniging of het register in het overzicht is opgenomen.

De actuele Lijst alternatieve zorgaanbieders kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.

Anders kunnen wij de kosten niet vergoeden.

Als u tijdens een tijdelijk verblijf in het buitenland spoedeisende zorg nodig heeft of als vervoer naar Nederland medisch noodzakelijk is, vergoeden wij het volgende:

Spoedeisende zorg

U heeft recht op vergoeding van kosten van spoedeisende zorg. Het moet gaan om zorg die valt onder de dekking van de basisverzekering, maar die niet volledig vanuit de basisverzekering wordt vergoed. Omdat de gezondheidszorg in sommige landen duurder is dan in ons land, moet u soms bijbetalen. Dit verschil wordt vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. Het gaat om spoedeisende zorg als het naar ons oordeel gaat om onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot uw terugkeer in Nederland.

Medisch noodzakelijke terugreis

U heeft recht op vergoeding van kosten van medisch noodzakelijk vervoer naar Nederland. Het gaat om medische noodzaak als naar ons oordeel de zorg ter plaatse niet goed mogelijk of medisch onverantwoord is of veel duurder is dan in Nederland. U bent verplicht om mee te werken aan het vervoer als wij dat noodzakelijk vinden en uw toestand dat toelaat.

Waar moet ik op letten?

U of, in geval van overlijden, uw nabestaanden moeten binnen 24 uur of zo snel mogelijk nadat de behoefte aan de zorg is ontstaan, contact opnemen met onze alarmcentrale. U bereikt de alarmcentrale dag en nacht via: +31 (0)570 68 73 33 (standaardtarief).

Wij vergoeden geneesmiddelen (medicijnen), inentingen en de daarvoor nodige consulten om het krijgen van een ziekte in het buitenland te voorkomen.

U heeft alleen recht op vergoeding van kosten van vaccinaties en geneesmiddelen als deze nodig zijn volgens het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR). Uw zorgaanbieder moet de medische noodzaak hebben vastgesteld op basis van uw persoonlijke situatie.

Uw nabestaanden hebben recht op vergoeding van vervoer van uw stoffelijk overschot vanaf de plaats van overlijden naar Nederland. Hieronder vallen de kosten van het transport zelf en de kosten van extra diensten die nodig zijn voor het transport.

Wat is belangrijk?

Uw nabestaanden moeten binnen 24 uur of zo snel mogelijk contact opnemen met onze alarmcentrale. U bereikt de alarmcentrale dag en nacht via: +31 (0)570 68 73 33 (standaardtarief).

De vergoeding geldt voor de verschillende therapieën gezamenlijk.

Alleen als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft deze recht op kinderfysiotherapie en kinderoefentherapie.

Een behandeling of consult noemen we een zitting. Wij vergoeden ook zittingen in het buitenland. Voor zittingen in het buitenland gelden de tarieven voor niet-gecontracteerde zorg.

Extra zittingen fysiotherapie en oefentherapie (behandelingen meenemen naar volgend jaar)

Als u in het afgelopen jaar minder dan het maximum aantal zittingen heeft verbruikt, heeft u recht op vergoeding van extra zittingen fysiotherapie en oefentherapie in het huidige jaar. Voor elke zitting waarvoor in het afgelopen jaar dekking is en die u niet verbruikt heeft, heeft u recht op vergoeding van een extra zitting in het huidige jaar met een maximum van 3 zittingen.

Is er een verwijzing nodig?

Voor behandeling voor een aandoening die staat op de Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie heeft u een verwijzing nodig van een huisarts, medisch specialist, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, bedrijfsarts, tandarts, verpleegkundig specialist, physician assistant of een regiebehandelaar in het kader van de geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP). De Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie is te vinden via www.salland.nl/voorwaarden.

Voor alle overige behandelingen heeft u geen verwijzing nodig.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg via www.salland.nl/tarieven. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl.

Een beweegprogramma is bedoeld voor het ontwikkelen van een gezonde en actieve leefstijl en om zo goed en zelfstandig mogelijk met bepaalde klachten om te gaan. Het programma wordt vastgesteld aan de hand van uw persoonlijke situatie.

Een beweegprogramma vindt in groepsverband plaats en duurt 3 maanden. U begint met een intakegesprek met uw zorgaanbieder. De zorgaanbieder bepaalt of u in aanmerking komt voor het beweegprogramma. De zorgaanbieder neemt een aantal testen bij u af. De testen laten zien wat uw beperkingen zijn en wat kan worden verbeterd. Daarmee kan uw zorgaanbieder met u het beweegprogramma op maat samenstellen. U krijgt een persoonlijk trainingsschema met advies mee om zelf te gaan sporten en bewegen. Na afloop van het beweegprogramma neemt uw zorgaanbieder opnieuw testen af en krijgt u een definitief beweegadvies mee.

Fysiofitness valt niet onder het beweegprogramma.

Waar moet ik op letten?

Alleen een door ons gecontracteerde zorgaanbieder mag de zorg verlenen. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl. U kunt ook bellen met onze Klantenservice via 0570 68 74 84.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, van een huisarts.

De kosten van de terhandstelling vallen ook onder deze dekking. Terhandstellingskosten zijn de kosten die u betaalt voor de dienstverlening van de apotheek. De kosten van het inbrengen van deze middelen vallen hier niet onder.

Per voorschrift (recept) vergoeden wij de anticonceptiepil voor een periode van maximaal 12 maanden.

Als u op grond van de basisverzekering recht heeft op een anticonceptiemiddel of een specifiek anticonceptiemiddel (voorkeursgeneesmiddel), dan heeft u geen recht op vergoeding van een anticonceptiemiddel vanuit de aanvullende verzekering.

Wij vergoeden individueel advies en begeleiding bij het geven van borstvoeding.

Wij vergoeden een deel van de wettelijke eigen bijdrage voor een bevalling zonder medische indicatie in het ziekenhuis of een geboortecentrum.

Wij vergoeden een kraampakket, als u ten minste 24 weken zwanger bent.

Het kraampakket bestaat uit onderleggers, kraammatrassen, een steriele navelklem, gaaskompressen, kraamverband, een flesje alcohol, verbandwatten en wondkompressen.

Wij vergoeden kosten van sterilisatie van zowel zaadleiders als eileiders. Maar de maximale vergoeding verschilt.

Waar moet ik op letten?

Een ziekenhuis en een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) mogen de zorg verlenen. Gecontracteerde zorg is zorg door een ziekenhuis of ZBC waarmee wij speciaal voor het verrichten van sterilisaties afspraken hebben gemaakt. Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra waarmee wij algemene afspraken voor medisch-specialistische zorg hebben gemaakt, vallen hier niet onder.

Daarnaast mogen huisartsen waarmee wij speciaal voor het verrichten van sterilisaties afspraken hebben gemaakt, de zorg verlenen voor zaadleiders. Huisartsen waarmee wij algemene afspraken voor huisartsenzorg hebben gemaakt, vallen hier niet onder. Sterilisatie door een huisarts waarmee wij niet specifiek voor sterilisatie afspraken hebben gemaakt, komt niet voor vergoeding in aanmerking.

De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl. U kunt ook bellen met onze Klantenservice via 0570 68 74 84.

Wij vergoeden de huur van een TENS (Transcutane Electro Neuro Stimulatie) en toebehoren voor pijnvermindering bij een bevalling. U mag zelf bepalen waar u de TENS huurt.

Wij vergoeden een deel van de wettelijke eigen bijdrage voor een bevalling zonder medische indicatie in het ziekenhuis of een geboortecentrum.

Wij vergoeden een deel van de wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg.

Wij vergoeden cursussen voor zwangerschap en bevalling en voor moederbegeleiding, zoals zwangerschapsgymnastiek, zwangerschapsyoga, zwangerschapsmassage, het Moeder Fit-programma of een doula.

Waar moet ik op letten?

Een professionele aanbieder mag de zwangerschapscursussen of moederbegeleiding geven. Een doula moet lid zijn van de Nederlandse Beroepsvereniging voor Doula’s.

De vergoeding geldt voor de gezondheidscursussen gezamenlijk.

Algemene gezondheidscursussen

Wij vergoeden een gezondheidscursus als de cursus voor uzelf is of om een naaste te ondersteunen. De cursus moet speciaal gericht zijn op het helpen voorkomen van ziekte, of bedoeld zijn om leefgewoonten te verbeteren of om functieverlies of -beperking te voorkomen.

Waar moet ik op letten?

Een professionele aanbieder van gezondheidscursussen mag de cursus geven, bijvoorbeeld een thuiszorgorganisatie, reumavereniging, diabetesvereniging of de Nederlandse Hartstichting.

U moet een kopie van het diploma of certificaat van deelname meesturen met de rekening.

Waar moet ik op letten?

Een healthconsulent van Care for Human mag de zorg verlenen. De adressen van Care for Human-consulenten zijn te vinden via www.careforhuman.nl.

De vergoeding geldt voor de verschillende onderdelen gezamenlijk.

Heupprotectoren

We vergoeden (deels) heupprotectoren, als u een voorschrift heeft van een arts. Bij het indienen van de rekening moet u een kopie van het voorschrift meesturen.

Hoorapparaten

We vergoeden (deels) de kosten van de wettelijke eigen bijdrage van hoorapparaten en (tinnitus)maskeerders.

Plaswekker

We vergoeden (deels) de aanschaf of huur van een plaswekker. Voorwaarde is dat u een voorschrift heeft van een arts. Bij het indienen van de rekening moet u een kopie van het voorschrift meesturen.

Pruiken

We vergoeden (deels) de kosten van een pruik die voor uw rekening blijven na de wettelijke maximale vergoeding vanuit de basisverzekering.

Waar moet ik op letten?

Een leverancier van hulpmiddelen mag de hulpmiddelen leveren.

We vergoeden (een deel van) sportmedisch onderzoek en (sportblessure)consulten. Onder sportmedisch advies vallen geen keuringen, zoals een rijbewijs-, vliegers-, ballonvaarders- en duikerskeuring.

Waar moet ik op letten?

De sportmedische instelling moet aangesloten zijn bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). Op de rekening moet zijn vermeld dat de instelling is aangesloten bij de FSMI.

De vergoeding geldt voor de verschillende onderdelen gezamenlijk.

Acnebehandeling

We vergoeden acnebehandeling bij ernstige vormen van acne in uw gezicht of hals.

Camouflagetherapie (litteken- en huidvlekkenbehandeling)

We vergoeden camouflagetherapie bij sterk ontsierende littekens of huidvlekken van uw gezicht of hals. Onder de dekking vallen de kosten voor camouflagelessen en de aanschafkosten van de camouflagemiddelen die nodig zijn voor de lessen. Camouflagemiddelen die u gebruikt buiten en na de camouflagelessen worden niet vergoed.

Ontharing

We vergoeden ontharing als u last heeft van een extreme vorm van overbeharing van uw gezicht of hals.

Waar moet ik op letten?

Een huidtherapeut mag alle zorg verlenen.

Is er een verwijzing nodig?

Nee

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

Ja, voor vergoeding van gezichtsverzorging heeft u vooraf schriftelijke toestemming van ons nodig, voordat u de zorg krijgt. Bij de aanvraag voor de vergoeding moet u foto’s van uw gezicht en hals meesturen.

Wij vergoeden lensimplantaties. Hieronder vallen ook de meerkosten van lensimplantaties die vallen onder de dekking van de basisverzekering, maar die niet volledig vanuit de basisverzekering worden vergoed.

Kosten van lensimplantaties die op grond van de basisverzekering worden vergoed, vallen niet onder deze vergoeding.

Waar moet ik op letten?

Een ziekenhuis en een oogkliniek mogen de behandeling geven.

U heeft recht op vergoeding van ooglaserbehandeling.

Waar moet ik op letten?

Een ziekenhuis en een oogkliniek mogen de behandeling geven

We vergoeden een correctie van de oorstand voor verzekerden jonger dan 18 jaar.

Waar moet ik op letten?

Een ziekenhuis en een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) mogen de zorg verlenen. Gecontracteerde zorg is zorg door een ziekenhuis of ZBC waarmee wij speciaal voor het verrichten van oorstandcorrecties afspraken hebben gemaakt.

Ziekenhuizen en ZBC’s waarmee wij algemene afspraken voor medisch-specialistische zorg hebben gemaakt, vallen hier niet onder.

De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl. U kunt ook bellen met onze Klantenservice via 0570 68 74 84.

Wij vergoeden (deels) behandeling van spataderen (flebologie). Dit geldt niet voor de behandeling die voor vergoeding op grond van de basisverzekering in aanmerking komt.

Waar moet ik op letten?

Een medisch specialist die werkt als fleboloog mag de spataderbehandeling verlenen.

U heeft een verwijzing nodig van een huisarts of een medisch specialist. Bij het indienen van de rekening moet u een kopie van de verwijzing meesturen.

De vergoeding geldt voor de verschillende onderdelen gezamenlijk.

Podotherapie, podologie

Wij vergoeden podotherapie en podologie.

Steunzolen

Wij vergoeden steunzolen.

De steunzolen moet u aanschaffen bij een podotherapeut, registerpodoloog, podoposturaal therapeut of een leverancier van hulpmiddelen die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Orthopedische Schoentechnici (NVOS) en is erkend door de Stichting Erkenningsregeling leveranciers Medische Hulpmiddelen (SEMH).

We vergoeden een verblijf in een hospice voor kortdurende opvang van terminale patiënten tot maximaal 2 maanden per kalenderjaar. Het verblijf moet wel plaatsvinden in een specifiek daarvoor ingerichte omgeving.

Waar moet ik op letten?

Een ‘Bijna Thuis Huis’, een zelfstandig hospice, of een hospice-unit van een verpleeghuis of een ziekenhuis mogen het verblijf bieden.

We vergoeden kinderopvang vanaf de 11^e dag dat u aaneengesloten voor zorg bent opgenomen in een ziekenhuis. De vergoeding geldt voor een periode van maximaal 3 maanden. Het moet bij uw opname wel gaan om zorg die wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Uw kinderen moeten jonger zijn dan 12 jaar en ook bij ons verzekerd zijn.

Waar moet ik op letten?

Alleen kindercentra en gastouderbureaus die zijn opgenomen in het Landelijk Register Kinderopvang (www.landelijkregisterkinderopvang.nl) mogen de opvang bieden.

We vergoeden verblijf in een logeerhuis van één of meer bezoekende gezinsleden. Het gezinslid moet op hetzelfde adres als u wonen en bij ons verzekerd zijn. Er moet gaan om verblijf in een logeerhuis omdat u bent opgenomen in een ziekenhuis. De maximale vergoeding geldt voor het totaal aantal bezoekende gezinsleden dat verblijft in het logeerhuis.

Het logeerhuis moet zijn verbonden aan het ziekenhuis. Als er geen logeerhuis in de buurt is of er is geen plaats beschikbaar, dan heeft u recht op vergoeding van verblijf in een pension. Een voorbeeld van een logeerhuis is een Ronald McDonald Huis.

Wij vergoeden maximaal 3 ziekenbezoeken per week door een gezinslid dat op hetzelfde adres als u woont en bij ons is verzekerd. Het recht op vergoeding gaat in met ingang van de 15e dag dat u aaneengesloten voor behandeling bent opgenomen in een ziekenhuis in Nederland (dus na 2 weken opname). Het moet bij uw opname gaan om zorg die (gedeeltelijk) wordt vergoed vanuit de basisverzekering. De afstand tussen uw woonadres en het ziekenhuis moet minimaal 40 kilometer zijn. Het aantal kilometers berekenen wij aan de hand van de snelste route (als er geen vertragingen zijn) volgens de routeplanner van de ANWB (www.anwb.nl/verkeer/routeplanner).

Wij vergoeden (deels) het vervoer vanaf uw woonadres naar de plaats waar u zorg krijgt in Nederland. Het moet dan wel gaan om zorg die wordt vergoed vanuit de basisverzekering.

Als voorwaarde geldt dat het medisch gezien niet verantwoord is dat u zelf met eigen vervoermiddel reist naar de plaats van de behandeling. U bent dan aangewezen op het openbaar vervoer. Alleen als het reizen per openbaar vervoer voor u ook niet medisch verantwoord is, heeft u recht op vergoeding van vervoer per taxi of met een particuliere auto. Het aantal kilometers berekenen wij aan de hand van de snelste route (als er geen vertragingen zijn) volgens de routeplanner van de ANWB (www.anwb.nl/verkeer/routeplanner).

U heeft recht op vergoeding van 1 begeleider als de begeleiding medisch noodzakelijk is.

Waar moet ik op letten?

Voor ziekenvervoer met de (eigen) auto kunt u gebruik maken van een auto van uzelf of van iemand anders. Voor ziekenvervoer met de taxi mag u gebruik maken van een taxivervoerder. Voor ziekenvervoer met het openbaar vervoer mag u gebruik maken van een openbaarvervoerbedrijf.

U moet een voorschrift hebben van uw huisarts of medisch specialist. Uit het voorschrift moet blijken welke manier van reizen voor u medisch gezien niet verantwoord is. Een kopie van het voorschrift en de afsprakenkaart moet u meesturen bij het indienen van de rekening.

Is er een verwijzing nodig?

Nee

Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig?

Voor vergoeding van vervoer van een begeleider heeft u schriftelijke toestemming van ons nodig, voordat het vervoer plaatsvindt. Bij de aanvraag voor de vergoeding moet u meesturen: (een kopie van) het voorschrift en een uitleg van de voorschrijver waarom het noodzakelijk is dat er een begeleider meegaat.

U heeft recht op vergoeding van alle hieronder genoemde behandelingen die zijn opgenomen in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

U heeft geen recht op vergoeding van kosten van cosmetische mondzorg. Onder cosmetische mondzorg verstaan wij de niet-medisch noodzakelijke tandheelkundige behandelingen ‘plaatsen van facings’ en ‘uitwendig bleken van tanden en kiezen’, die vallen binnen het experiment ‘vrije tarieven Cosmetische Mondzorg’ en waarvoor volgens de regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit vrije tarieven gelden.

U heeft recht op vergoeding van orthodontie als de verzekerde jonger dan 18 jaar is. Het gaat om de volgende codes:

Materiaal- en techniekkosten

U heeft recht op vergoeding van materiaal- en techniekkosten bij de hiervoor genoemde codes, als die van toepassing zijn. Materiaal- en techniekkosten zijn de kosten voor het (laten) maken van een werkstuk zoals een kroon, kunstgebit of beugel. Uw vergoeding wordt berekend over maximaal het bedrag dat voor de betreffende behandeling is opgenomen in de Lijst maximale vergoeding techniekkosten. Deze lijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/formulieren.

Wettelijke eigen bijdrage voor kunstgebitten

U heeft recht op vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor uitneembare volledige gebitsprothesen, eventueel te plaatsen op tandheelkundige implantaten. Voor gebitsprothesen op tandheelkundige implantaten geldt daarbij een beperking. Uw vergoeding wordt berekend over maximaal € 275 (voor de TandExtra maximaal € 250) van de wettelijke eigen bijdrage van het implantaat gedragen uitneembare gebitsprothesen.

U heeft recht op vergoeding van spoedeisende mondzorg in het buitenland. De dekking voor mondzorg in het buitenland telt alleen voor behandelingen die op de Lijst Spoedeisende mondzorg staan. Deze lijst kunt u bekijken via www.salland.nl/voorwaarden.

Is er een verwijzing nodig?

Ja, voor het aanmeten, maken, passen en plaatsen van uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen op tandheelkundige implantaten door een tandprotheticus moet u een verwijzing hebben van een tandarts, kaakchirurg of orthodontist.

De met Salland Aanvullende Verzekeringen N.V. afgesloten of af te sluiten overeenkomst van schadeverzekering. In deze verzekering is een aantal overige diensten gedekt in aanvulling op de dekking van de basisverzekering. Een tandartsverzekering valt hier ook onder, tenzij dat uitdrukkelijk anders is vermeld.

Een motorvoertuig, vaartuig of helikopter als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancezorgvoorzieningen.

Een geneesmiddel/medicijn dat door of in opdracht van de apotheker of (huisarts die gezamenlijk praktijk uitoefent met een) apotheekhoudend huisarts in diens apotheek op kleine schaal is bereid (als bedoeld in artikel 40, lid 3, onder d van de Geneesmiddelenwet).

Een huisarts aan wie vergunning is verleend om geneesmiddelen ter hand te stellen.

De instructie voor de apotheker of apotheekhoudend huisarts voor de beoordeling van een artsenverklaring, die is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kunt u bekijken via www.znformulieren.nl.

Een apotheker die staat ingeschreven in het register van gevestigde apothekers (als bedoeld in artikel 61, 5^e lid van de Geneesmiddelenwet).

Een arts die als arts is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

Een AIOS, Arts In Opleiding tot Specialist of een ANIOS, Arts Niet In Opleiding tot Specialist, die als arts is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

Een arts ingeschreven als arts maatschappij en gezondheid in het register Artsen infectieziektebestrijding of het register Artsen tuberculosebestrijding van de KNMG.

Een arts die als arts verstandelijk gehandicapten is ingeschreven in het register Huisarts, specialist ouderengeneeskunde en arts voor verstandelijk gehandicapten van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten van de KNMG.

De door de voorschrijver in te vullen, te dateren en te ondertekenen verklaring voor het betreffende geneesmiddel. De artsenverklaring is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kunt u bekijken via www.znformulieren.nl.

Een centrum dat audiologische zorg levert en, voor zover wettelijk vereist, hiervoor een vergunning heeft.

De Salland Basisverzekering, die een zorgverzekering is.

Een centrum dat mechanische beademing levert en, voor zover wettelijk vereist, hiervoor een vergunning heeft. Een beademingscentrum kan aan een ziekenhuis zijn verbonden, maar dat hoeft niet.

Een arts die als bedrijfsgeneeskundige is ingeschreven in het register Sociaal geneeskundigen van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten van de KNMG en optreedt namens de werkgever of de arbodienst waarbij de werkgever is aangesloten.

Zorg die bekkenfysiotherapeuten plegen te bieden.

Een fysiotherapeut die als bekkenfysiotherapeut staat geregistreerd in het Individueel Register Fysiotherapie (IRF) van het Kwaliteitshuis Fysiotherapie of het Keurmerk Fysiotherapie Individueel Register (KFIR) van Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).

Een oefentherapeut die als bekkenoefentherapeut is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.

Zorg die bekkenoefentherapeuten plegen te bieden.

Body Mass Index. De BMI laat zien of het gewicht gezond is in relatie tot de lengte.

Basisregistratie personen.

Burgerservicenummer. U vindt uw BSN bijvoorbeeld op uw rijbewijs of identiteitsbewijs.

Een bureau als bedoeld in artikel 4 van de Wet op de Jeugdzorg.

Centraal Administratie Kantoor, genoemd in artikel 6.1.1, 1^e lid, van de Wet langdurige zorg.

Een universitair (of daarmee door ons gelijkgesteld) centrum voor het verlenen van mondzorg in bijzondere gevallen, waarbij behandeling in teamverband of bijzondere deskundigheid is vereist.

Een centrum dat een vergunning heeft op grond van de Wet op bijzondere medische verrichtingen voor de toepassing van klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering en, voor zover wettelijk vereist, een vergunning heeft krachtens de Wet toetreding zorgaanbieders. Erfelijkheidsadvisering onderzoekt of uw klachten, de klachten van uw kind of de klachten van andere familieleden een erfelijke oorzaak hebben.

Een overeenkomst tussen ons en een derde, zoals een werkgever of vereniging, waarin afspraken zijn opgenomen over voordelen waarvan in die overeenkomst beschreven personen, zoals werknemers of leden, kunnen profiteren, als zij voldoen aan de in de overeenkomst opgenomen voorwaarden. Die werknemers of personen noemen wij deelnemers.

Chronic obstructive pulmonary disease, in het Nederlands: chronisch obstructief longlijden.

Dbc is de afkorting van diagnose-behandelcombinatie. Een dbc of dbc-zorgproduct is de beschrijving door middel van een dbc-prestatiecode of dbc-zorgproductcode van het afgesloten traject van (medisch-)specialistische zorg, zoals omschreven in besluiten van de Nederlandse Zorgautoriteit. Het dbc-traject start op het moment dat de verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en eindigt aan het eind van de behandeling of na het maximale aantal dagen dat een dbc(- zorgproduct) ‘open’ kan staan als de behandeling dan nog niet geëindigd is.

Het onderzoek naar de aard, de oorzaak en de ernst van een aandoening.

Een arts die als dermatoloog is ingeschreven in het register Dermatologie en venerologie van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten van de KNMG.

Een centrum dat dialysezorg levert en, voor zover wettelijk vereist, hiervoor een vergunning heeft. Een dialysecentrum kan aan een ziekenhuis zijn verbonden, maar dat hoeft niet.

Polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten.

Een diëtist die voldoet aan de eisen van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut en die is opgenomen in het Kwaliteitsregister Paramedici.

Een centrum voor het verrichten van prenatale screening, dat beschikt over een vergunning volgens de Wet op het bevolkingsonderzoek.

Een land dat, naast de EU-landen, partij is bij de Overeenkomst over de Europese, Economische Ruimte: Liechtenstein, Noorwegen en IJsland.

1. Verplicht eigen risico. Het bedrag aan kosten van zorg die vallen onder de dekking van de basisverzekering, dat u zelf moet betalen en dat is vastgesteld door de overheid.
2. Vrijwillig eigen risico. Het bedrag aan kosten van zorg die vallen onder de dekking van de basisverzekering, dat u zelf moet betalen als u (verzekeringnemer) daarvoor heeft gekozen in aanvulling op het verplichte eigen risico. Als u (verzekeringnemer) hiervoor kiest, krijgt u (verzekeringnemer) korting op de zorgpremie. Hoe hoger het vrijwillig eigen risico, hoe hoger de korting. Maar dit betekent ook dat u een hoger bedrag in één keer moet betalen als u zorg gebruikt die onder het eigen risico valt.

Een ergotherapeut die voldoet aan de eisen van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut en die is opgenomen in het Kwaliteitsregister Paramedici.

Een land dat lid is van de Europese Unie: België, Bulgarije, Cyprus (Griekse deel), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk (inclusief Guadeloupe, Frans-Guyana, Martinique, Réunion, Saint Martin), Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Kroatië, Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Oostenrijk, Polen, Portugal (inclusief Madeira en Azoren), Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje (inclusief Ceuta, Melilla en de Canarische eilanden), Tsjechië en Zweden.

Zorg die flebologen plegen te bieden, waaronder de behandeling van spataderen en oedeem.

Een arts die als forensisch arts is ingeschreven in het profielartsenregister van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten van de KNMG.

Het plegen of proberen te plegen of het laten plegen van valsheid in geschrifte, oplichting, bedrog, verduistering of opzettelijke benadeling van ons en dat is gericht op het verkrijgen van (een vergoeding van kosten van) zorg waarop geen recht bestaat of het afsluiten, continueren of beëindigen van een verzekeringsovereenkomst of krijgen van een verzekeringsdekking onder valse voorwendselen.

Een fysiotherapeut die als fysiotherapeut geregistreerd staat volgens de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en staat geregistreerd in het Individueel Register Fysiotherapie (IRF) van het Kwaliteitshuis Fysiotherapie of het Keurmerk Fysiotherapie Individueel Register (KFIR) van Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).

Een centrum voor verloskundige zorg dat, voor zover wettelijk vereist, hiervoor een vergunning heeft. U kunt hier bevallen en eventueel verblijven gedurende de kraamperiode na de bevalling.

Een zorgaanbieder waarmee wij een overeenkomst hebben gesloten. In die overeenkomst staan afspraken, bijvoorbeeld over rechtstreekse declaratie van de verleende zorg en de kwaliteit van de zorg. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op salland.z-zoeker.nl. U kunt ook bellen met onze Klantenservice via 0570 68 74 84.

Een door ons aangewezen geregistreerd geneesmiddel kan tijdelijk niet of in onvoldoende aantallen afgeleverd worden door de houder of houders van de (parallel)handelsvergunning, verleend krachtens de Geneesmiddelenwet of krachtens de Europese verordening 726/2004.

De periode dat u aaneengesloten door een aanvullende verzekering bent verzekerd.

Een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning of een parallelhandelsvergunning is verleend volgens de Geneesmiddelenwet dan wel volgens de verordening 726/2004/EG, Pb EG L136. Onderling vervangbare geneesmiddelen zijn geregistreerde geneesmiddelen die op grond van de Regeling zorgverzekering als onderling vervangbaar worden aangemerkt. Niet-onderling vervangbare geneesmiddelen zijn geregistreerde geneesmiddelen die op grond van de Regeling zorgverzekering niet als onderling vervangbaar (inwisselbaar) worden aangemerkt.

Een fysiotherapeut die als geriatriefysiotherapeut staat geregistreerd in het Individueel Register Fysiotherapie (IRF) van het Kwaliteitshuis Fysiotherapie of het Keurmerk Fysiotherapie Individueel Register (KFIR) van Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).