Zorginkoopbeleid Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 2027

Sinds 1860 biedt Salland Zorgverzekeraar financiële zekerheid in de Nederlandse zorg.

Met onze labels Salland Zorgverzekeringen en HollandZorg verlenen wij betrouwbare verzekeringen met persoonlijke service, zodat iedereen - jong, oud of nieuw in Nederland - verzekerd is van goede zorg.

Via Salland Zorgkantoor organiseren we langdurige zorg. Samen met zorgverleners en partners werken we aan het toegankelijk houden van zorg, nu en in de toekomst.

Centraal staat zorg in Midden-IJssel en omliggende gebied in Overijssel en Gelderland. In Midden-IJssel zijn we marktleider. In deze regio stimuleren we de transformatie van zorg in opdracht van het ministerie van VWS en zoals vastgelegd in het regioplan Midden-IJssel. Dat doen we samen met de gemeenten Deventer, Olst-Wijhe, Raalte en Voorst, Salland United en zorgaanbieders.

Naast een primaire focus op de regio Midden-IJssel, zijn we ons er van bewust dat zorgaanbieders zorg leveren over regiogrenzen heen en dat verschillende ontwikkelingen een bovenregionale aanpak vragen. Daarom ligt de focus met het inkopen van zorg op Midden-IJssel en aanpalende gemeenten in Overijssel en Gelderland.

Het uitgangspunt van Salland Zorgverzekeraar is dat we samen investeren in het versterken van de veerkracht en het probleemoplossend vermogen van de samenleving. De sleutel tot succes is het veranderen van het huidige beeld van de functie van de GGZ: van alleen behandelen en genezen naar het werken aan maatschappelijk herstel voor mensen met psychische kwetsbaarheden. Dit sluit aan bij de landelijke beweging, zoals beschreven in het Integraal Zorgakkoord (IZA) en Aanvullend Zorg- en Welzijnsakkoord (AZWA). Er wordt een verschuiving gemaakt in de manier waarop we omgaan met psychische kwetsbaarheid en het bevorderen van mentale gezondheid.

In de regio Midden-IJssel zijn we actief betrokken bij deze verandering. Samen met het Mentaal Gezondheidsnetwerk Midden-IJssel streven we naar een systeem waarin zorg en ondersteuning beschikbaar zijn, ongeacht de verschillende wetten en regels. Net als in het IZA en AZWA is een van onze doelen om de druk op zorgaanbieders te verlagen en de toegankelijkheid van zorg te vergroten. Deze verandering in zorg en ondersteuning voor mensen met een mentale kwetsbaarheid kan invloed hebben op de contractafspraken met zorgaanbieders in de regio.

Voor een optimale geestelijke gezondheid is het belangrijk niet alleen medisch te herstellen, maar ook volwaardig deel te kunnen nemen aan de samenleving. Daarom werkt Salland Zorgverzekeraar vanuit haar verantwoordelijkheid in de regio Midden-IJssel, volgens het vastgestelde regiobeeld en regioplan, actief samen met gemeenten, zorgaanbieders, huisartsen en andere ketenpartners om verzekerden naast behandeling ook de juiste begeleiding en ondersteuning te bieden.

Salland Zorgverzekeraar vindt het belangrijk dat onze verzekerden de juiste zorg op de juiste plek ontvangen. Wij spelen een ondersteunende rol en werken samen met de regio om de zorg in de GGZ te verbeteren. Volgens de doelen van het Integraal Zorgakkoord (IZA) en het Aanvullend Zorg- en Welzijnsakkoord (AZWA) werken we actief samen met de GGZ, huisartsen en het sociaal domein.

Wij vinden het belangrijk dat al onze verzekerden op tijd zorg ontvangen. Om (regionale) tekorten in het zorgaanbod aan te pakken benadert Salland Zorgverzekeraar actief zorgaanbieders met specifieke aandachtsgebieden. Graag lichten we enkele thema’s uit.

Salland Zorgverzekeraar verwacht van zorgaanbieders dat zij passende zorg leveren. Hiermee bedoelen we zorg die nodig is, waarde toevoegt en bijdraagt aan kwaliteit van leven, en die aansluit bij behoeften en omstandigheden van de individuele patiënt. Het is zorg die samen met de patiënt tot stand komt, betekent de juiste zorg op de juiste plek en gaat niet over ziekte, maar over gezondheid en preventie. De transformatie in Midden-IJssel met een intensieve samenwerking tussen huisarts, sociaal domein en GGZ sluit aan op de principes van passende zorg. Nauw verweven hiermee zijn de ontwikkelingen rondom het Mentale Gezondheidsnetwerk en het Verkennend gesprek. Verder vragen wij van zorgaanbieders extra aandacht voor patiëntgerichte zorg en herstelgerichte behandeling, bijvoorbeeld door de inzet van ervaringsdeskundigen.

Om de zorg toekomstbestendig te maken, is een transformatie in denken en handelen noodzakelijk. Salland Zorgverzekeraar wil samen met alle betrokken partijen binnen de regio werken aan de gezondheid van de populatie, het beheersbaar houden van (zorg)kosten en het realiseren van goede, integrale zorg en welzijn.

De afgelopen periode zijn op basis van het gezamenlijk opgestelde regioplan initiatieven ontwikkeld. Deze initiatieven zijn onder andere gericht op mentaal welbevinden, de eerstelijnszorg en ouderenzorg. Verder zijn er stappen gezet in het organiseren van hybride zorg. Deze thema’s blijven ook de komende periode speerpunten, waarbij we inzetten op een verschuiving naar gezondheid en samenwerking aangaan met het sociaal domein.

Salland Zorgverzekeraar wil met het inkoopbeleid en contractafspraken deze zorgtransformaties faciliteren, stimuleren en ondersteunen. Samen kunnen we zorgen voor een toekomstbestendige zorg waarin de gezondheid van de populatie centraal staat.

Nieuwe technologische mogelijkheden leiden tot veranderende zorgvragen. Ontwikkelingen zoals digitale (zelf‑)monitoring, hybride zorgpaden, slimme hulpmiddelen en e‑health‑toepassingen kunnen de zorg versterken én efficiënter maken. Wij verwachten van zorgaanbieders dat zij relevante innovaties verkennen en toepassen wanneer deze bijdragen aan betere toegankelijkheid, hogere kwaliteit of doelmatigheid.

De arbeidsmarktkrapte is één van de grootste uitdagingen voor de komende jaren. Daarom hechten wij veel waarde aan innovaties die zorgprofessionals ontlasten of zorgprocessen efficiënter maken. In onze kernregio Midden‑IJssel verwachten we dat arbeidsbesparing onderdeel is van innovatievoorstellen. We vragen zorgaanbieders bovendien om bewezen arbeidsbesparende technologie toe te passen, waar dit passend is binnen het zorgproces.

Wij maken graag concrete, resultaatgerichte afspraken over innovaties die bijdragen aan onze beleidsdoelstellingen. Daarbij benutten we waar passend de bestaande mogelijkheden binnen de NZa‑beleidsregel Innovatie.

Tot slot werken zorgverzekeraars en zorgaanbieders gezamenlijk toe naar een toekomstbestendige, generieke landelijke infrastructuur voor digitale zorgcommunicatie. Wij verwachten dat zorgaanbieders aansluiten op landelijke standaarden zodra deze beschikbaar zijn.

Eén van de hoofdthema’s in de strategie van Salland Zorgverzekeraar is digitalisering. Ook binnen de GGZ zien we een grote rol weggelegd voor digitale consulten en oplossingen om deze zorg toegankelijk te houden. We willen digitale oplossingen in de GGZ graag verder stimuleren. Om hier afspraken over te maken, is het van belang dat we onderscheid kunnen maken tussen reguliere consulten en digitale consulten. We vragen alle zorgaanbieders die digitale consulten aanbieden om zorglabel S01 in het declaratieverkeer mee te sturen.

Zorgcoördinatie ondersteunt patiënten en zorgverleners bij het vinden van passende zorg bij een acute zorgvraag. Ook kan zorgcoördinatie helpen bij het afschalen van de urgentie van de (acute) zorgvraag (triage) en bij het vinden van vervolgzorg voor een patiënt. Zorgcoördinatie kan hiermee, door het regionaal en in samenwerking met meerdere zorgaanbieders te organiseren, bijdragen aan de toegankelijkheid en kwaliteit van de acute zorg in Nederland. Voor patiënten blijft de toegang tot acute zorg overzichtelijk, want zorgcoördinatie komt samen in 1 (virtueel) loket.

In het IZA is afgesproken om landsdekkende zorgcoördinatie met bijpassende bekostiging in te richten. Landelijke partijen werken hiervoor samen aan een implementatieplan. We verwachten dat u als zorgaanbieder hier uitvoering aan geeft. Het Regionaal Overleg Acute Zorgketen (ROAZ) voert de regionale uitwerking van zorgcoördinatie uit. Hiervoor wordt per ROAZ-regio uitvoering gegeven aan de uitvoering van de transformatieplannen. Wij volgen de ontwikkelingen rondom zorgcoördinatie in relatie tot ons gepubliceerde inkoopbeleid. Als deze ontwikkelingen hiertoe aanleiding geven publiceren wij aanvullend beleid.

Dit zorginkoopbeleid gaat om de zorg die valt onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). Het inkoopdomein van de curatieve geestelijke gezondheidszorg bevat de GGZ-instellingen, inclusief de psychiatrische afdelingen van het algemeen ziekenhuis (PAAZ) en psychiatrische universitaire klinieken (PUK), en de vrijgevestigde GGZ-zorgaanbieders die ambulante en klinische zorg leveren binnen het Zorgprestatiemodel. De contractering van POH-GGZ loopt via de contractering Huisartsenzorg. U vindt hierover meer in het zorginkoopbeleid Huisartsenzorg. Salland Zorgverzekeraar koopt geen GGZ in die in het buitenland geleverd wordt.

De huidige financiële afspraken vormen de basis voor de afspraken in 2027. In 2022 is het IZA getekend en in 2025 aanvullend het AZWA. In het AZWA is in de periode 2026-2028 een jaarlijkse afvlakking van de groei van het macrokader GGZ vastgesteld.

Binnen het inkoopkader vraagt Salland Zorgverzekeraar aandacht voor specifieke patiëntengroepen of zorgaanbod om de zorg voor iedereen toegankelijk te houden.

Behandelen in groepen is één van de oplossingsrichtingen om behandelaren efficiënter in te zetten en draagt daarmee bij aan een beter toegankelijke GGZ. Salland Zorgverzekeraar hanteert in 2027 in principe een relatief hoger tarief voor groepsconsulten, ten opzichte van individuele behandelconsulten. Dit doen we om het behandelen in groepen te stimuleren. Daarnaast sluit Salland zich aan bij het eenduidige beleid met betrekking tot het declareren van groepsconsulten vanaf 2026. Het uitgangspunt is dat via de regiebehandelaar gedeclareerd moet worden, omdat de keuze voor een regiebehandelaar een bewuste keuze is.

In het AZWA is afgesproken dat vanaf 2026 de exclusiecriteria bij GGZ‑aanbieders worden afgeschaft. Alleen in uitzonderlijke situaties, waar dit inhoudelijk echt nodig is, mogen zorgaanbieders nog een uitzondering maken.

Wij vinden dat kenmerken zoals bijvoorbeeld een hoog of laag IQ, (een vermoeden van) autisme of crisisgevoeligheid geen reden mogen zijn om iemand geen behandeling te geven. Bij zorgaanbieders (binnen sectie III van het LKS) die wel exclusiecriteria hanteren, zullen wij onze tarieven daarop aanpassen.

Bij het inkopen van zorg letten we speciaal op de unieke zorgbehoeften van anderstalige verzekerden. Dit gaat vaak om arbeidsmigranten die bij ons verzekerd zijn via ons label HollandZorg. We willen dat ook zij makkelijker toegang krijgen tot GGZ‑behandeling.

Daarom willen we het gebruik van digitale GGZ‑behandelingen in het Pools, Roemeens, Hongaars en Bulgaars stimuleren. Zorgaanbieders (in zowel sectie II als sectie III van het LKS 4.0) die deze zorg leveren, ontvangen in 2027 een opslag op het tarief.

De eerste 72 uur van de crisiszorg wordt via representatie ingekocht. Dit betekent dat de twee grootste zorgverzekeraars (de marktleider samen met de tweede grootste) in een bepaalde regio ook namens alle andere zorgverzekeraars de contracten sluit met de zorgaanbieders. Salland Zorgverzekeraar is geen marktleider voor de acute GGZ. Vanuit onze regionale verantwoordelijkheid in Midden-IJssel, als onderdeel van de regio acute GGZ Overijssel, volgen we actief de ontwikkelingen en zijn wij aanspreekbaar wanneer dit leidt tot knelpunten.

Zorg die wordt ingekocht bij verpleeg- of verzorgingshuizen wordt gefinancierd vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) en valt daarmee buiten dit inkoopkader. Sinds 2021 krijgen patiënten die permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in nabijheid nodig hebben toegang tot de Wlz. De aanspraak op GGZ-behandeling voor Wlz-patiënten blijft ook in 2027 tijdelijk via de Zvw van kracht en valt daarmee wel onder dit inkoopkader. Een uitzondering hierop zijn de patiënten die behandeling met verblijf van dezelfde zorgaanbieder ontvangen. De inkoop van deze zorg verloopt via de zorgkantoren. Salland Zorgverzekeraar spant zich er in de regio samen met Salland Zorgkantoor voor in dat de overgang voor de patiënten soepel verloopt. Voor de inkoop voor 2027 gaan wij in gesprek met aanbieders over het langdurig medisch verblijf binnen de Zorgverzekeringswet en de overgang naar de Wlz.

Patiënten die meer dan 365 dagen, maar minder dan 1095 dagen, onafgebroken verblijf en behandeling binnen een GGZ-instelling ontvangen, komen in aanmerking voor voortgezet verblijf binnen de Zvw.

Wanneer u deze zorg levert, vragen wij u om aan te tonen dat u beschikt over faciliteiten en programma’s die de zelfredzaamheid van de patiënten bevorderen, waardoor ambulantisering van de zorg mogelijk wordt. En de patiënt kan terugkeren naar de thuissituatie of een beschermde woonvorm. Bij de inkoop van het langdurig medisch noodzakelijk verblijf is het een vereiste dat u als aanbieder een duidelijk beleid hanteert met betrekking tot de instroom en doorstroom van verzekerden. Dit geldt specifiek voor cliënten die overgaan van de Zvw naar de Wlz.

Vanaf 2027 vraagt Salland Zorgverzekeraar een machtiging voorafgaand aan de overgang naar het tweede verblijfjaar en bij verlengd verblijf (het derde verblijfjaar). Met deze machtigingsaanvraag controleren we of er een goede reden aanwezig is voor verlenging van opname binnen de zorgverzekeringswet. Voor deze machtiging vragen wij een ingevulde 'Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf'.

De zorgaanbieder handelt bij complexe casuïstiek volgens het landelijk plan van aanpak hoogcomplexe GGZ. Voor patiënten die onder dit plan vallen en na een bespreking op een complexe casuïstiektafel een plek krijgen voor behandeling, zorgen wij voor passende financiering. Als deze financiering niet past binnen de normale contractafspraken, spreken wij maatwerk-arrangementen af. We vragen u dan wel om een duidelijke en onderbouwde opgave van de verwachte kosten.

Wij verwachten dat u ons tijdig informeert wanneer een behandeling dreigt vast te lopen, wanneer er sprake is van ernstige meervoudige problematiek of wanneer passende vervolgzorg ontbreekt. Daarnaast verwachten wij dat u gebruikmaakt van consultatie en escalatie volgens de regionale afspraken.

Ook verwachten wij dat u samenwerkt met betrokken ketenpartners, waaronder het sociaal domein, om stagnatie in instroom, doorstroom of uitstroom te voorkomen. Salland Zorgverzekeraar pakt waar nodig een regierol op om de continuïteit van zorg te borgen en te zorgen dat verzekerden tijdig passende zorg ontvangen.

Wij vinden het belangrijk dat zorg die geleverd wordt vanuit de WvGGZ geborgd blijft. Salland Zorgverzekeraar vindt dit echter ook onderdeel van het reguliere GGZ-zorgaanbod en maakt daarom in principe geen afspraken voor de WvGGZ op basis van nacalculatie.

Vanaf 2026 wordt de ketenveldnorm levensloopaanpak niet meer ingekocht via de zorgverzekeringswet.

Salland Zorgverzekeraar gaat ervan uit dat de benodigde diagnostiek en psychologische zorg die wordt geleverd binnen een transgendertraject via de reguliere contractering wordt ingekocht. Daarbij vinden we het belangrijk dat u samenwerkt in een netwerk van zorgverleners op het gebied van transgenderzorg. Gezien het beperkte marktaandeel van Salland Zorgverzekeraar zien wij op dit moment geen aanleiding om hier specifieke inkoopafspraken over te maken. Wij monitoren actief de toegankelijkheid van zorg, onder meer via onze zorgbemiddeling. En wij volgen de landelijke ontwikkelingen op deze specifieke zorg. Als dit aanleiding geeft tot wijzigingen in ons beleid publiceren wij aanvullend beleid.

Wij vinden het belangrijk dat vrijgevestigde praktijken zorg dicht bij huis leveren, in een kleinschalige praktijk met continuïteit van (regie)behandelaren. We sluiten de contracten met vrijgevestigden af op de AGB-code van de praktijk.

We hanteren geen norm voor een maximaal aantal consulten per behandeltraject. We gaan uit van expertise van de aanbieder, maar monitoren wel of er doelmatige zorg wordt geleverd.

Instellingen, inclusief PAAZ, PUK en aanbieders van forensische of beveiligde zorg die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst, moeten voldoen aan de eisen die de Wtza stelt.

Als er sprake is van beveiligde zorg handelt de instelling volgens het convenant Capaciteit Beveiligde Bedden Geestelijke Gezondheidszorg en Gehandicaptenzorg.

Binnen de GGZ kunnen vele (verschillende) beroepsgroepen bijdragen aan de geneeskundige behandeling van een patiënt. Daarbij is het belangrijk dat alle zorgverleners die betrokken zijn bij de behandeling van een patiënt in samenhang werken, zoals bij bewezen effectieve interventies. U moet voldoen aan de kwaliteitseisen die door de eigen beroepsgroep zijn gesteld. De regiebehandelaar is betrokken bij de diagnosestelling en daaruit voortvloeiend het vaststellen van het behandelplan volgens de richtlijnen. De regiebehandelaar is daarmee verantwoordelijk voor de beslissing welke vormen van behandeling worden aangeboden en door welke zorgverlener. Daarnaast is de regiebehandelaar ook verantwoordelijk voor de coördinatie van de verschillende onderdelen van de behandeling. Als er verschillende behandelaren en disciplines betrokken zijn bij een behandeling, vinden wij het belangrijk dat er in een multidisciplinair overleg (MDO) wordt samengewerkt.

Salland Zorgverzekeraar hanteert in het zorginkoopbeleid specifieke afspraken voor verslavingszorg, waarbij we het rapport ‘Verslavingszorg in beeld’ van het Zorginstituut Nederland als leidraad hebben genomen. Hiermee streeft Salland Zorgverzekeraar naar een doelmatige en rechtmatige inkoop die effectief is voor verzekerden. Voor ons kader voor verslavingszorg zie Bijlage: Beleidskader Verslavingszorg voor instellingen.

Wij gebruiken wat de Zvw als verzekerde zorg aanmerkt als kader voor het kwaliteitsbeleid. Alleen behandelmethoden die voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk worden ingezet. Leidraad hierbij is de ZN-circulaire ‘Therapieën GGZ’, die wij voor onze polisvoorwaarden vertaald hebben naar een Lijst toegestane behandelingen GGZ. Deze lijst is te vinden op onze websites.

U bent wettelijk verplicht om over een geldig en goedgekeurd Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ te beschikken om in aanmerking te komen voor vergoeding van behandelingen onder de Zvw. Dit door de aanbieder geschreven kwaliteitsstatuut geeft de kaders aan waarbinnen de zorg wordt verleend. Het statuut moet ingeschreven zijn in het Register Zorginstituut.

Op basis van het kwaliteitsstatuut wordt een overeenkomst in sectie II of sectie III afgesloten. U bent verplicht het kwaliteitsstatuut openbaar te maken door deze te publiceren op de eigen website. Wij zien het kwaliteitsstatuut als een middel om de kwaliteit van zorg te garanderen. Het opstellen van een document alleen is hiervoor niet voldoende. U monitort dat het kwaliteitsstatuut op gepaste wijze binnen uw organisatie nageleefd wordt.

U heeft voor de meest voorkomende stoornissen die behandeld worden binnen de instelling of praktijk, zorgprogramma's ontwikkeld en geïmplementeerd. De zorgprogramma’s zijn gebaseerd op richtlijnen ontwikkeld door de beroepsgroep, bevatten in- en exclusiecriteria en objectieve uitstroomcriteria en sluiten aan bij de implementatie van de zorgstandaarden bij Akwa GGZ.

Deze zorgprogramma’s zijn voor verzekerden zichtbaar op de website en/of op schrift, zodat verzekerden kunnen zien hoe de zorg is georganiseerd, welke behandeling met welke frequentie wordt ingezet, hoe en op welke momenten de zorg wordt geëvalueerd en wat het resultaat is dat zij kunnen verwachten.

Bij het inzetten van evidencebased therapieën is het van belang dat de regiebehandelaar namens de instelling monitort of deze therapieën op de juiste wijze worden ingezet, zodat het optimale effect van deze therapieën wordt bereikt.

Het inzetten van Routine Outcome Monitoring (ROM) kan hierin heel waardevol zijn. U zorgt voor een goede en tijdige terugkoppeling aan de huisarts van de verzekerde over de behandeling.

Een belangrijk uitgangspunt van het zorgprestatiemodel is dat tegenover geleverde zorg passende vergoedingen moeten staan. Eén van de manieren waarop het model dat doet, is door rekening te houden met de setting waarin de zorg wordt geleverd. Setting is een onderscheidende combinatie van benodigde infrastructuur en inzet van verschillende disciplines. Salland constateert dat het in sommige gevallen voor zorgaanbieders niet altijd duidelijk is in welke setting de geleverde zorg thuishoort. Dit geldt met name voor setting 4 outreachende zorg. We verwijzen daarom graag naar de uitgangspunten zoals geformuleerd in de informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel van de Nza.

Voor aanbieders die zorg leveren in deze setting en waar Salland Zorgverzekeraar nu nog geen contract mee heeft, verwijzen we naar Procedure beoordeling nieuwe aanbieders. Salland Zorgverzekeraar hanteert geen machtiging voor de setting hoog specialistische zorg.

Esketamine neusspray is een innovatief middel dat uitkomst kan bieden voor verzekerden met een therapieresistente depressie. We vinden het belangrijk dat esketamine neusspray toegankelijk is voor onze verzekerden en kopen we dit middel landelijk in bij instellingen die de kwaliteit van deze behandeling kunnen borgen.

De minimale criteria om in aanmerking te komen voor een contract zijn de door de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie opgestelde criteria voor specialistische centra die esketamine neusspray willen aanbieden. Ook voldoet de zorgaanbieder aan de gestelde aanbevelingen van het Esketamine Neusspray Consortium Nederland (ENC-NL) voor behandeling met esketamine neusspray en levert de zorgaanbieder informatie aan bij het ENC-NL netwerk.

Tot slot heeft de zorgaanbieder een regiofunctie voor het aanbieden van esketamine neusspray en maakt daarvoor (waar nodig) samenwerkingsafspraken met aanbieders in de omgeving. In 2027 kopen we esketamine neusspray op basis van deze criteria in via een addendum op de overeenkomst. We vragen zorgaanbieders vooraf geen machtiging om esketamine neusspray in te zetten.

Per 2024 heeft de NZa drie nieuwe verblijfsprestaties vastgesteld: complexe somatisch-psychiatrische comorbiditeit E, F en G. Salland Zorgverzekeraar hecht belang aan passende zorg voor de groep patiënten waar deze nieuwe verblijfsprestaties voor zijn vastgesteld. We contracteren deze prestaties bij een selecte groep zorgaanbieders via een addendum op de overeenkomst. In dit addendum zijn de zorginhoudelijke kaders opgenomen voor patiënten met zorgvragen betreffende complexe somatisch-psychiatrische comorbiditeit en is beschreven waaraan voldaan moet worden met betrekking tot de generieke module ziekenhuispsychiatrie en veldnormen MPU.

Salland Zorgverzekeraar ondersteunt de toenemende aandacht voor herstelgerichte zorg in de GGZ en de rol daarin voor ervaringsdeskundigen. Voor zorgaanbieders is het daarom mogelijk om onder bepaalde voorwaarden via een addendum gebruik te maken van de facultatieve prestaties voor de inzet van ervaringsdeskundige werkers niveau 5 (NLQF 5).

Voor de contractering maakt Salland Zorgverzekeraar, in lijn met de Handvatten voor Contractering en Transparantie gecontracteerde zorg van de Nza, onderscheid tussen:

1. Digitale contractering: een volledig digitaal proces, er wordt een gestandaardiseerd aanbod in VECOZO aangeboden. Deze werkwijze geldt voor alle vrijgevestigde zorgaanbieders en (PUK-/PAAZ) instellingen met een beperkt aandeel in de zorgkosten van Salland Zorgverzekeraar. De meeste aanbieders vallen in deze categorie. Voor 2027 verkennen we, in het kader van administratieve lastenverlichting, de optie om vrijgevestigden (sectie II LKS) een tweejarige overeenkomst aan te bieden.
2. Maatwerkafspraken: een reeks van persoonlijke inkoopgesprekken met aanbieders binnen onze regio of afstemming per e-mail met instellingen buiten onze regio waarbij sprake is van een substantieel marktaandeel voor Salland Zorgverzekeraar. In deze categorie valt slechts een kleine groep zorgaanbieders.

Alle overeenkomsten worden aangeboden via de contracteermodule van VECOZO. De aanbieders die onder het segment digitale contractering vallen, ontvangen vóór 1 oktober 2026 een uitnodiging om een vragenlijst in VECOZO-uitvraagmodule in te vullen. Op basis van de ingevulde vragenlijst wordt via de VECOZO-contracteermodule een passende zorgovereenkomst 2027 aangeboden. Het is voor zorgaanbieders die in deze categorie zijn ingedeeld niet mogelijk om maatwerkafspraken met Salland Zorgverzekeraar overeen te komen. Voor wat betreft de aanbieders waarmee Salland Zorgverzekeraar maatwerkafspraken maakt, stemmen we de prijslijst via de VECOZO-onderhandelmodule met u af.

Bij een GGZ-instelling met een maatwerkafspraak maken we afspraken over de zorg. Ook gaan wij in gesprek over de beheersing van zorgkosten, door onder meer het omzetplafond of aanneemsom, gemiddelde omzet per patiënt en de hoogte van de tarieven. Voor vrijgevestigden en instellingen die onder de digitale contractering vallen hanteren wij een volumevrije afspraak en kopen we zorg in volgens de professionele standaard van de beroepsgroep. Afhankelijk van de kostenontwikkeling kan het zijn dat bepaalde settingen in het ZPM beperkt worden ingekocht of alleen in combinatie met contractuele voorwaarden zoals een machtigingsvereiste of bezit van een keurmerk.

Om de zorg voor onze verzekerden toegankelijk te houden, zijn betaalbaarheid en doelmatigheid van de zorg van belang. Dit betekent dat inzicht in de ontwikkeling van de kostenstructuur noodzakelijk is. Daarom monitoren zorgverzekeraars de productieontwikkeling bij zorgaanbieders via de landelijk opgestelde uniforme productiemonitor (UPM). Salland Zorgverzekeraar vraagt deze UPM uit bij de instellingen waarbij sprake is van een substantieel marktaandeel voor Salland Zorgverzekeraar in combinatie met een prijsafspraak of een beheerste afspraak zoals een omzetplafond of een aanneemsom.

In 2019 hebben Vektis en zorgverzekeraars een verzekerdenmutatiemodel voor de GGZ ontwikkeld. Het is de gezamenlijke ambitie van verzekeraars om het uniforme verzekerdenmutatiemodel een-op-een toe te passen in de zorginkoop, maar dit is op dit moment (nog) niet haalbaar. De belangrijkste reden waarom dit nog niet voor alle verzekeraars haalbaar is, is de beperkte voorspelkracht van het model. Salland Zorgverzekeraar heeft zich landelijk gecommitteerd aan het uniforme verzekerdenmutatiemodel. We kiezen er binnen de inkoopafspraken voor om het model, alleen voor de aanbieders waarmee wij een omzetplafond of een andere vorm van een beheerste afspraak mee hebben, toe te passen als startpunt van het gesprek. De komende jaren werken wij landelijk mee aan de verdere doorontwikkeling van het model.

Met nieuwe aanbieders bedoelen wij zorgaanbieders die in 2026 nog geen overeenkomst met Salland Zorgverzekeraar hebben. U heeft als nieuwe aanbieder tot uiterlijk 1 september 2026 de tijd om in aanmerking te komen voor een overeenkomst 2027. Voor alle aanbieders binnen een bepaalde zorgsoort gelden dezelfde voorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Tijdens het zorginkoopproces staat het vervullen van onze zorgplicht centraal. Leidt het inkopen van zorg naar ons oordeel tot onvoldoende gecontracteerde aanbieders, waardoor we niet aan onze zorgplicht kunnen voldoen? Dan behouden wij ons het recht voor om extra zorgaanbieders (onderhands) bij te contracteren, of op een andere manier zorg in te kopen

Bij beoordeling van nieuwe aanbieders kijken wij in hoeverre u een innovatief en/of digitaal product heeft en/of zorg wordt geleverd aan een doelgroep waarvoor aantoonbaar een tekortkoming bestaat in het zorgaanbod. Het al ingekochte zorgvolume bij bestaande relaties kan bepalend zijn of al dan niet een zorgovereenkomst wordt aangegaan. Voor vrijgevestigde praktijken die de overstap maken naar een GGZ-instelling geldt dat de vrijgevestigde praktijk niet langer actief kan zijn, voordat zij in aanmerking komen voor een instellingsovereenkomst.

U heeft al een contract met ons en voldoet aan onze actuele voorwaarden

U ontvangt vóór 1 oktober een contractvoorstel/vragenlijst of een uitnodiging voor een inkoopgesprek.

U heeft nog niet eerder een contract met ons gehad

Meld u, bij voorkeur z.s.m., maar uiterlijk vóór 1 september aan via het contactformulier om in aanmerking te komen voor een contractvoorstel.

Digitale contractering

Voor 1 oktober ontvangt u het contractvoorstel inclusief inhoudelijke toelichting. Na 6 weken vervalt dit voorstel.

Face to face-contractering

In sectoren waarin u een offerte aanbiedt, dient u uiterlijk 1 september die onderdelen van de offerte, die niet onlosmakelijk verbonden zijn met de informatie die vrijkomt in september, voor te leggen aan Salland Zorgverzekeraar. Tenzij we onderling anders hebben afgesproken.

Wanneer we face-to-face contracteren, maken we uiterlijk 1 september afspraken over de techniek en/of methodiek van zaken als benchmarking of volumeprognoses indien daarvan gebruik wordt gemaakt.

Stuur zo snel mogelijk maar uiterlijk 30 september uw offerte inclusief inhoudelijke toelichting naar ons.

Onze reactietermijn

In sectoren waarin de zorgaanbieder een offerte aanbiedt, heeft Salland Zorgverzekeraar maximaal 6 weken waarbinnen Salland Zorgverzekeraar de offerte van de zorgaanbieder zal bestuderen en eventuele vragen zal stellen.

Digitale contractering

Onderteken uiterlijk 12 november het contract digitaal in VECOZO.

Face to face-contractering

Samen spannen we ons in om het contracteerproces voor 12 november af te ronden.

Salland Zorgverzekeraar streeft naar een soepel en transparant contracteerproces. Als het contracteerproces moeizaam verloopt, reflecteren wij samen met u op de situatie om te bepalen waar verbetering mogelijk is. Als gezamenlijke interventies geen oplossing bieden, volgt escalatie op bestuurlijk niveau.

Blijft ook die stap zonder resultaat, dan kan een melding worden gedaan bij de NZa. In situaties waarin de escalatieladder niet passend is—zoals bij digitale contractering—kan een brancheorganisatie worden betrokken, mits deze geen verstorende rol speelt in het proces.

U bent zichtbaar in de zorgzoekers op onze websites.

Samen garanderen we goede passende zorg voor onze verzekerden!

Uitgangspunt van dit beleidskader verslavingszorg is dat de behandeling van de verslaving in principe ambulant wordt geleverd. De behandeling vindt daarbij plaats volgens de vigerende zorgstandaarden, generieke modules en richtlijnen zoals die door de Vereniging voor Verslavingsgeneeskunde Nederland (VVGN), Akwa GGZ en het Trimbos zijn ontwikkeld. Ambulante behandeling heeft de voorkeur bij de behandeling van verslaving in aanwezigheid van comorbide psychiatrische stoornissen die sterk verweven zijn met de verslavingsproblematiek, zoals bijvoorbeeld psychotrauma en/of een (licht) verstandelijke beperking. Er dient dan wel sprake te zijn van geïntegreerde behandeling van beide stoornissen (verslaving en de andere psychische aandoening) (Van Wamel & Neven, 2015).

Wat een te verzekeren prestatie is, hangt onder meer af van de stand van de wetenschap en praktijk. De stand van de wetenschap en praktijk verandert regelmatig. Het is dus mogelijk dat nieuwe wetenschappelijke onderzoeken, of het uitkomen van nieuwe richtlijnen en/of zorgstandaarden leiden tot nieuwe inzichten.

Nicotineverslaving wordt altijd meebehandeld met de verslaving waarvoor behandeling in de geneeskundige GGZ geïndiceerd is (GGZ Nederland, 2018). Maar als de verslaving waarvoor behandeling in de GGZ gestart was, voldoende is behandeld voor overdracht naar de eerste lijn, dan is de aanwezigheid van een nicotineverslaving geen grond meer om een patiënt in de geneeskundige GGZ te blijven behandelen.

Dagbehandeling kan aangewezen zijn als ambulante behandeling onvoldoende effect lijkt te sorteren of om opname te voorkomen. Bij dagbehandeling dient, conform de geldende richtlijn, de interactie met de sociale omgeving van de verzekerde gegarandeerd te zijn. Dagbehandelingen waarbij de interactie met de sociale omgeving van de verzekerde niet geëffectueerd kan worden, zoals bij dagbehandelingen in buitenlandse klinieken op afstand van het thuisfront, kunnen niet ten laste van de verzekering gebracht worden (Zorginstituut Nederland, 2014).

Alleen patiënten met ernstige medisch/psychische comorbiditeit, sociale desintegratie en/of een ernstige vorm van afhankelijkheid kunnen aangewezen zijn op klinische behandeling. Alleen in die gevallen is het verblijf noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg. Alle opname-indicaties worden besproken in een MDO. Als een patiënt niet aantoonbaar aan deze indicatiecriteria voldoet, is hij niet redelijkerwijs aangewezen op verblijf (Zorginstituut Nederland, 2014). De indicatie voor opname wordt op een gestructureerde manier gesteld met een triage-instrument (de Mate of EuropASI). De wens van de patiënt om opgenomen te worden is daarbij niet leidend.

Tijdens het verblijf gelden dezelfde behandelprincipes als die zijn beschreven bij ambulante zorg. In aanvulling daarop wordt tijdens een klinisch verblijf regelmatig geëvalueerd of de patiënt nog aangewezen is op voortzetting van het klinisch verblijf. De inzet van therapeutisch proefverlof is daarbij essentieel. Het vanuit de kliniek oefenen van vaardigheden past in graduele afbouw van de intensiteit van de zorg.

Klinische detoxificatie moet door de instelling zelf worden uitgevoerd. Als de klinische detox wordt uitgevoerd door een andere instelling, dan dient er een samenwerkingsovereenkomst aanwezig te zijn waarin onder andere de dossieroverdracht is vastgelegd. Bij klinische detoxificatie dient altijd een verslavingsarts en/of psychiater aanwezig te zijn. Bij ambulante detoxificatie is 24-uurs beschikbaarheid van een verslavingsarts en/of psychiater vereist.

Dagbesteding kan alleen gedeclareerd worden in combinatie met verblijf.

Zoals eerder beschreven, beschouwen we het therapeutisch proefverlof als een essentieel onderdeel van de behandeling. Dit therapeutisch proefverlof dient uiteraard in de eigen (woon)omgeving plaats te vinden, om de situatie na het klinisch verblijf zo goed mogelijk na te bootsen. Dit is niet mogelijk bij opname in het buitenland. Daarom beschouwen wij klinische behandeling in het buitenland als niet conform de stand van de wetenschap en praktijk.

Aansluitend aan een ambulant of klinisch behandelprogramma volgt altijd een nazorgtraject, dat daarom een integraal onderdeel uitmaakt van het bij aanvang opgestelde behandelplan. Vormen van nazorg kunnen zijn: ambulante monitoring en/of zelfhulpgroepen. In principe levert de instelling zelf de nazorg en informeert en stimuleert hun verzekerden in contact te komen met zelfhulpgroepen.